強脈沖光聯合脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨床療效分析

潘泓汝

【摘要】 目的：探討強脈沖光聯合脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨床療效。方法：收集2012年1月～2014年4月我院診斷為鮮紅斑痣的患者作為本次研究對象，共50例，平均年齡（14.3±5.4）歲，男性23人，女性27人；皮損部位：面部17例，頸部12例，軀干14例，上肢4例，下肢3例。使用強脈沖光聯合脈沖染料激光治療鮮紅斑痣，對比患者治療5次、治療10次時的治療療效以及不良反應。結果：患者治療10次時與治療5次時治療有效率分別為70%、50%，差異有統計學意義（P<0.05）；患者治療10次時與治療5次時不良反應率分別為6%、4%，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：本次研究認為強脈沖光聯合脈沖染料激光治療鮮紅斑痣治療療效可靠，不良反應少。

【關鍵詞】強脈沖光；脈沖染料激光；鮮紅斑痣

【中圖分類號】R758.51 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0147-01

鮮紅斑痣是先天性、低血流量的真皮內血管畸形，新生兒發病率約0.3%。常表現為粉紅色或紫紅色斑片，可增厚為斑塊。多發生于頭、面、軀干及四肢，嚴重影響容貌。以往對鮮紅斑痣治療手段有手術、冷凍、同位素等，但治療療效差。隨著強脈沖光技術的出現，對深層次血管性疾病也獲得了突破性的治療療效[1] 。因此我們擬收集2012年1月～2014年4月我院診斷為鮮紅斑痣的患者，探討強脈沖光聯合脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨床療效

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集2012年1月～2014年4月我院診斷為鮮紅斑痣的患者作為本次研究對象，共50例，平均年齡（14.3±5.4）歲，男性23人，女性27人；皮損部位：面部17例，頸部12例，軀干14例，上肢4例，下肢3例。

1.2 入選標準 （1）入院后治療經過完整，鮮紅斑痣為紫紅型和增厚型，每個研究對象自愿參與本次研究。

1.3 儀器

1.3.1 脈沖染料激光 波長585 nm，光斑直徑5～7 mm ，能量密度4～9 J/cm2，重復頻率 2 Hz。

1.3.2 強脈沖光 波長515～1200 nm，脈沖間隔1～300ms，脈沖個數：1～3，最大能量密度150 J/cm2。

1.4 治療方法 清潔患處，對于疼痛敏感者術前使用恩納乳膏。先行強脈沖光治療，再行脈沖染料激光治療。強脈沖光脈寬7.0～12.0 ms、脈沖間隔20～50 ms；脈沖染料激光的波長585 nm、脈寬0.45 ms。用PDL治療時每個光斑需重疊1次，以皮膚即刻呈深灰色為度。治療后冷敷1小時。治療間隔2～3個月，每次治療前及治療后對患者進行照片拍攝。

1.5 評價方法 對患者進行隨訪，對比患者治療5次、治療10次時的治療療效以及不良反應

1.5.1 治療療效 參考文獻[2] ，以皮損顏色、面積為評價標準，療效分為：痊愈、顯效、有效及無效。（1）痊愈：皮損消失，表面光滑，無瘢痕，皮損的顏色完全消退。（2）顯效：皮損消退60%～89%。（3）有效：皮損消退30%～59%。（4）無效：皮損無變化。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/總例數×100%。

1.5.2 不良反應 主要記錄增生性瘢痕及色素沉著發生例數。

1.6 統計分析方法 將資料錄入 Econometrics Views6.0統計軟件，計量資料采用x（_）±s描述，使用t檢驗。兩樣本率用χ2檢驗法，當P<0.05時，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療5次、治療10次時的治療療效及不良反應比較 患者治療10次時與治療5次時治療有效率分別為70%、50%，差異有統計學意義（P<0.05）；患者治療10次時與治療5次時不良反應率分別為6%、4%，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

本次研究顯示患者治療10次時與治療5次時治療有效率分別為70%、50%，差異有統計學意義（P<0.05）。脈沖染料激光波長在530-600納米之間，主要作用于血管中的血紅蛋白，使之加熱而破壞擴張的血管，而皮膚的其它組織不受破壞，因此封閉了鮮紅斑痣的血管營養生長供給，并通過提高黑色素細胞運轉，間接性清除皮膚色斑。但脈沖染料激光難以凝固到的深部大血管，若單純脈沖染料激光對紫紅型或增厚型鮮紅斑痣治療，其愈合率僅為25%和10%，而且多數患者治療后皮損難以達到完全消退，因為在 6～8 J/cm2能量密度時，585 nm脈沖染料激光有效深度只能達到0.65 mm，不能達到真皮乳頭層，而且對于直徑大的血管會造成凝固不完全。

強脈沖光是一種連續的多波長的非相干性光，可以通過濾光片選擇波長，有選擇性的去除色素斑、使血管閉塞的作用[3] 。強脈沖光不僅透過表皮，而且可以被黑素和血紅蛋白選擇性吸收，然后轉化為熱能，產生光熱作用，靶組織被破壞，最終導致血管閉塞，達到治療毛細血管擴張的效果。而且皮損顏色越深強脈沖光治療效果越好。本次研究發現隨著強脈沖光聯合脈沖染料激光治療時間的延長，療效明顯提高，這可能與病變層次及光穿透組織衰減，而部分封閉靶血管有關[4] 。而且隨著治療時間的延長，并未增加增生性瘢痕及色素沉著不良反應發生例數。

綜上所述，本次研究認為強脈沖光聯合脈沖染料激光治療鮮紅斑痣治療療效可靠，不良反應少。

參考文獻

[1] 譚志建，童曉榮，劉 凌，等.脈沖染料激光治療鮮紅斑痣的臨床療效分析[J].臨床皮膚科雜志， 2001，30（1）：27 -29.

[2]何葆華，金 玨，俞錫娟，等.葡萄酒色斑的Waner分型與治療[J].中國美容整形外科雜志， 2006，17（6）：423 -425.

[3]陳國璋.激光美容外科學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2003：164 -171.

[4]潘福瓊，李 錚，李志清，等.激光綜合方法治療血管瘤的臨床療效觀察[J].中國激光醫學雜志， 2006，15（1）：25 -29.