留置雙J管的患者家庭安全模式管理

郭紅霞　龐東梓　王斌

【摘要】 目的：通過建立檔案對留置雙J管的離院患者進行家庭安全模式管理。方法：對2011年1月1日至2012年12月31日來我院就診并行經尿道膀胱鏡下留置雙J管的患者進行分組對照。對照組：2011年1月1日至2011年12月31日就診患者96例，未建立檔案管理只做常規隨訪；實驗組：2012年1月1日至2012年12月31日就診患者112例進行檔案管理，進行電話回訪實施有效安全指導，進行干預。結果：2011年1月1日至2011年12月31日就診患者96例，其中脫管6例，上移3例，過期6例，結石4例，其它3例。2012年1月1日至2012年12月31日就診患者112例，其中脫管2例，上移1例，過期1例，結石2例，其他 2 例。經對比（t檢驗）兩組之間有統計學差異（P≤0.05），即采用家庭安全模式管理的患者發生不良事件少于對照組。結論：通過家庭安全模式的管理，明顯提高了經尿道膀胱鏡下留置雙J管患者的依從性，提高治療效果，減少并發癥，值得推廣。

【關鍵詞】經尿道膀胱鏡下留置雙J管；家庭安全模式；檔案管理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0137-01

近年來經尿道膀胱鏡行輸尿管支架的患者越來越多，那么如何保證和提高帶管患者離院后的治療和安全，我們將2011-2013年在我院進行膀胱鏡下行輸尿管支架植入的患者進行分組管理，現報告如下：

1. 資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月1日-2012年12月31日在我院就診并膀胱鏡下成功留置輸尿管雙J管的患者208例，分為兩組。

A組：2011年1月1日-2011年12月31日96例，其中盆腔腫瘤壓迫引起輸尿管梗阻15 例，腹盆腔放療后出現輸尿管梗阻 62例，輸尿管炎性狹窄5例，腎盂輸尿管連接部狹窄 5例，其它9例。

B組：2012年1月1日-2012年12月31日112例，其中盆腔腫瘤壓迫引起輸尿管梗阻14 例，腹盆腔放療后出現輸尿管梗阻71 例，輸尿管炎性狹窄7 例，腎盂輸尿管連接部狹窄7 例，其它13 例。

1.2方法

我們將A組進行隨機統計，B組患者通過建立檔案進行家庭安全模式管理。定期進行電話回訪，給予正確健康指導，合理建議。并留專用電話以便患者隨時打電話咨詢。

具體方法為1周內進行電話回訪一次行腹部平片或彩超評估留置情況，并記錄患者有無異物感，發熱等不適，同時指導其多飲水，勿憋尿等。以后1月，3月再次電話隨訪患者，復查彩超檢查，根據不同情況給予進一步指導和治療，5個月及時通知患者更換防止過期造成不良后果。

2. 結果

A組96例患者發生不良事件 22例（20%），其中脫管的6例，占5%，上移3例，占3%，過期6例，占5%，結石4例，占4%。其它3例占3%；B組112例患者發生不良事件6 例（%），其中脫管的2例，占2%，上移1例，占1%，過期1例，占1%，結石2例，占2%，其它2例，占2%。經對比（t檢驗）兩組之間有統計學差異（P≤0.05），即采用家庭安全模式管理的患者發生不良事件少于對照組。

3. 討論

輸尿管支架管即雙豬尾巴管，因兩端卷曲，每端形似豬尾而得名[1] 。由于其具有內支架和內引流[1] 作用，能解除輸尿管炎癥、水腫造成的暫時性梗阻，防止術后傷口漏尿和輸尿管狹窄。置入與取出簡單方便，在膀胱鏡下就可以操作，且效果好。價格相對低廉；術后恢復快，患者活動不受限制，生活質量無明顯變化。所以受到臨床醫生及患者的歡迎，但隨著雙J管材質的改進，留置時間延長，術后管理又趨于簡單化，容易造成不同程度安全隱患。經尿道膀胱鏡留置雙J管的患者在帶管期間容易出現感染，主要表現為高熱、寒戰、腎區疼痛，尿液中有大量膿細胞，血常規中白細胞總數及中性粒細胞增高。尿液細菌培養陽性及菌落計數增高。應鼓勵患者多飲水，合理使用抗生素。如果反復感染可能導管型號不符或插入異常，應及時就診。管道脫落，術后由于患者過度活動[3] 或重力的原因或輸尿管插入不夠是雙J管脫入膀胱；此時患者腎積水加重，腎功能異常，腰背部有憋脹感。上移是雙J管最常見的并發癥[2] ，處理起來比較復雜，其主要原因可能是雙J管下端插入膀胱過少，下端彎曲不夠，膀胱輸尿管反流蠕動，及膀胱雙J管刺激膀胱收縮，使雙J管緩慢向上回縮移動。長期使用，雙J管上容易形成結石?？赡芘c水質和飲食有關。這種情況容易造成拔管或換管的困難。遺忘拔管，正常輸尿管支架管可以在體內保留3-6個月，由于各種原因等情況的發生可能導致患者推遲拔管或遺忘拔管。不同程度增加了病人的痛苦和經濟負擔，甚至會有生命危險。如果我們對其不管不顧，患者的不安全因素會加大。

因此我們為其建立檔案進行管理，及時回訪進行干預，指導病人的生活、起居、飲食及活動，不做四肢及腰部伸展運動，不做突然的下蹲動作及重體力勞動，囑病人觀察尿液顏色及尿量變化，按時復診，發現異常及時就診，告訴病人按時拔管的重要性，多飲水對病人有好處。另外，設置專用電話并告知患者可以隨時聯系進行咨詢。有效降低患者的不安全因素，保證醫療安全。此項措施有推廣價值。

參考文獻

[1] 劉群.臨床應用雙J管并發癥的觀察及護理[J].心理醫生，2011，196.

[2]陳心怡.雙J管在上尿路手術中的臨床應用[J].醫學信息上旬刊，2010，23（5）： 1297-1298.

[3]周鶴同，沈華，林建中，等.輸尿管支架管移位的原因分析及對策[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2010，4（3）：11-13.