清熱通痹湯治療活動期類風濕性關節炎的療效探究

姜靖

【摘要】 目的 ：探究清熱通痹湯在治療活動期類風濕性關節炎患者中的臨床療效。方法： 選取在2012年1月-2014年1月，2年間在我院進行治療的濕熱阻絡型活動期類風濕性關節炎患者80例，隨機分為實驗組和對照組各40例，其中實驗組患者均給予口服清熱通痹湯的治療，對照組患者均給予英太青的治療，兩組患者均服藥14天為一個療程，分別用藥兩個療程后，對比兩組患者的臨床癥狀的控制情況及實驗室相關指標的檢查結果。結果：兩組患者的臨床癥狀與各項實驗室指標治療前相比均有所改善，其中實驗組患者在關節腫脹數與晨僵時間方面的改善效果明顯優于對照組患者，差異具有統計學意義，（P<0.05）；兩組患者間關節疼痛數、關節壓痛數、雙手平均握力方面，差異無統計學意義，（P>0.05）；實驗室指標比較CRP、ESR，及免疫球蛋白，差異具有統計學意義，（P<0.05）；實驗組患者的各項不良反應發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義，（P<0.05）。結論： 清熱通痹湯在治療濕熱阻絡型類風濕性關節炎活動期患者中的臨床效果優于英太青，且不良反應發生率低，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 清熱通痹湯 ； 英太青 ；濕熱阻絡 ； 活動期類風濕性關節炎

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0133-02

類風濕性關節炎（rheumatoid arthritis ，RA）是一種病因未明的慢性、以炎性滑膜炎為主的系統性疾病[1] 。患者的臨床表現為手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，會造成患者的關節畸形，運動功能喪失，嚴重影響患者的工作和生活，患者可見關節外器官癥狀，實驗室檢查可見血清類風濕因子陽性。目前臨床治療只能緩解患者發作期的癥狀，所應用的非甾體抗炎藥物、皮質激素等，并不能從病因上阻止患者病情的發展，并且副作用較大，不可長期服用，本文筆者就清熱通痹湯與英太青在治療濕熱阻絡型活動期類風濕性關節炎患者中的臨床效果做了相關研究，現將研究過程及結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

此次研究中所選用的80例患者全部符合中西醫對濕熱阻絡型活動期類風濕性關節炎患者的診斷標準，其中西醫診斷標準為《風濕性疾病診斷流程與治療策略》[2] 。以下條件中具備4項或4項以上者即可確診：①晨僵≥1h，持續時間≥6周；②腕關節、掌指關節、近端指間關節疼痛，持續時間≥6周；③≥3組以上的關節腫痛，持續時間≥6周；④對稱性關節腫痛，持續時間≥6周；⑤皮下結節；⑥影像學檢查可見骨質疏松及關節間隙狹窄；⑦類風濕因子陽性（滴度>1：32。

其中醫診斷標準為《中藥新藥臨床研究指導原則》[3] 。主癥：關節腫脹而熱，關節疼痛、壓痛、屈伸不利、晨僵、關節畸形。次癥：口渴不欲飲、小便黃、大便干或便塘。舌脈：舌質紅、苔黃或膩、脈滑或弦滑。

此次研究中所選用的80例患者均為我院在2012年1月-2014年1月，兩年內收治的，將這80例患者隨機分為實驗組和對照組各40例，其中實驗組患者均給予清熱通痹湯的治療，本組的40例患者中，有男性患者11例，女性患者29例，患者年齡在（34-73）歲，平均為（47.3±5.2）歲，患者病程在（1-17）年，平均為（8.3±3.8）年；對照組患者均給予英太青的治療，本組的40例患者中，有男性患者12例，女性患者28例，患者年齡在（32-71）歲，平均為（46.9±5.3）歲，患者病程在（2-16）年，平均為（8.5±3.6）年；兩組患者在病程，性別組成，年齡分布等一般方面比較無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05），結果具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入排除：所有入選患者均為在我院接受治療的中西醫診斷均符合濕熱阻絡型活動期類風濕性關節炎的患者；

排除標準：排除肝腎功能嚴重不足的患者，排除患有其他系統嚴重慢性病，影響本次研究的患者，排除哺乳期及孕期婦女。

1.3 治療及研究方法

實驗組患者給予口服清熱通痹湯水煎劑的治療方法，對照組患者給予口服英太青，兩組患者分別服藥兩周為一個療程，兩組患者分別服藥兩個療程后，觀察患者的臨床癥狀，并對患者做相關實驗室檢查，對比臨床療效。

1.3.1 實驗組

清熱通痹湯水煎劑，1劑/d，水煎服，2次/d，方劑：土茯苓15g，防己10g，牛膝15g，黃柏10g，秦艽10g，赤小豆15g，生薏苡仁15g，桑寄生15g，狗脊10g，全蟲6g。

對照組：口服英太青（50mg/粒，中國醫科大學制藥廠，國藥準字H10960217），50mg/次，2次/d。

1.4 療效判定

兩組患者在分別服藥兩周后再次對患者進行關節腫脹數與晨僵時間方面的統計，關節疼痛數、關節壓痛數、雙手平均握力，實驗室采用免疫比濁法，測定CRP、ESR，及免疫球蛋白IgA，IgM，IgG，的變化情況，

1.5 統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析，全部數據資料用 表示，采用t檢驗，X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2結果

兩組患者的臨床癥狀與各項實驗室指標治療前相比均有所改善，其中實驗組患者治療后的關節腫脹數與晨僵時間分別為1.81±3.99和（0.95±0.45）h，與對照組的3.79±1.88和（1.56±0.49）h，相比，改善效果更為明顯。差異具有統計學意義，（P<0.05）；兩組患者間關節疼痛數、關節壓痛數、雙手平均握力方面，差異無統計學意義，（P>0.05）；實驗室指標比較CRP、ESR，及免疫球蛋白IgA，IgM，IgG，差異具有統計學意義，（P<0.05）；實驗組患者的各項不良反應發生率為7.5%明顯低于對照組患者的27.5%，差異具有統計學意義，（P<0.05）。

3討論

類風濕性關節炎屬于中醫的“痹癥”范疇，其請中醫辨證分型包括“濕熱阻絡”、“風濕熱瘀”、“寒濕阻絡”、“ 陰虛阻絡”等[4] 。文筆者在此次研究中主要針對清熱通痹湯對“濕熱阻絡”型患者的臨床效果做了相關研究，清熱通痹湯中所用的活血化瘀藥物可以有效的抑制血管的病理性增生，增強纖維蛋白的溶解作用，可以減少免疫反應對關節區域造成的傷害，明顯的患者關節區的腫脹情況，方劑中補益肝腎的藥物還可以阻止骨質的進一步破壞，促進骨質的修復和生長，增強患者的骨密度，本次研究結果顯示，中藥治療組相對于西醫組，在關節腫脹數與晨僵時間上，具有更為明顯的改善效果，CRP、ESR，及免疫球蛋白IgA，IgM，IgG的指標改善效果也更為明顯，同時具有更少的副反應發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳杜. 清熱通痹湯治療活動期類風濕性關節炎35例臨床觀察[J]. 深圳中西醫結合雜志 . 2014，24（6）：44-45.

[2]張繆佳.風濕性疾病診斷流程與治療策略（M）.北京：科學出版社，2007

[3]鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導原則（M）.北京：中國醫藥科技出版社，2002：116一119

[4]范伏元，金朝暉. 通痹湯治療活動期類風濕性關節炎的臨床研究 [J]. 中國中醫藥科技. 2006，13（1）：3-4.