小兒腸套疊超聲診斷

韓蕾

【摘要】 目的：對(duì)超聲診斷小兒腸套疊的特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討小兒腸套疊超聲診斷的價(jià)值以及臨床意義。方法：對(duì)2011年7月～2013年4月入住我院進(jìn)行超聲診斷的48例小兒腸套疊患者的病例進(jìn)行回顧性分析，并且做出總結(jié)。結(jié)果：48例小兒腸套疊患兒經(jīng)過(guò)超聲診斷，其中經(jīng)過(guò)空氣灌腸而成功復(fù)位的患兒有44例，經(jīng)過(guò)手術(shù)進(jìn)行確診治療的患兒有4例，超聲診斷準(zhǔn)確率100%。結(jié)論：對(duì)小兒腸套疊患者進(jìn)行超聲診斷，不僅操作方法簡(jiǎn)單，而且具有很高的安全性和準(zhǔn)確性，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】超聲診斷；小兒腸套疊；價(jià)值分析

【中圖分類號(hào)】R725.743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0132-02

腸套疊是一種常見(jiàn)的兒科疾病，發(fā)病急，發(fā)病人群主要為4～10月大的新生兒。臨床癥狀主要有腹痛、嘔吐、哭鬧以及便血，如果新生兒發(fā)生腸套疊未得到及時(shí)的診斷和治療，發(fā)生套疊的腸管可能會(huì)發(fā)生絞窄性壞死，嚴(yán)重者甚至?xí)＜靶律鷥旱纳１疚倪x取2011年7月～2013年4月入住我院進(jìn)行超聲診斷的48例小兒腸套疊患者的病例進(jìn)行回顧性分析及總結(jié)。先報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1基本資料

2013年1月～12月一共有48例小兒腸套疊患者入住我院進(jìn)行超聲診斷，其中男性患兒有30例，女性患兒有18例，患兒年齡區(qū)間為4個(gè)月～5歲，患兒的患病時(shí)間為1小時(shí)～2天。有40例患兒臨床表現(xiàn)出哭鬧及嘔吐的癥狀，38例患兒出現(xiàn)血便，7例患兒出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，35例患兒腹部進(jìn)行觸摸發(fā)現(xiàn)有包塊。

本次研究的48例患兒進(jìn)行超聲診斷的醫(yī)療儀器為彩色多普勒超聲診斷儀，使用高低雙頻探頭進(jìn)行聯(lián)合操作。

1.2方法

使患兒保持仰臥位體位，盡量使患兒保持平穩(wěn)狀態(tài)，使用探頭對(duì)患兒的盆腹腔進(jìn)行全面性的探查，對(duì)腹腔內(nèi)各器官進(jìn)行檢查，對(duì)腸管進(jìn)行觀察，注意其是否擴(kuò)張，是否存在腹腔積液。對(duì)腹腔內(nèi)的腫塊進(jìn)行重點(diǎn)檢查，重點(diǎn)檢查部位為右中上腹以及右下腹。對(duì)觸摸腹部發(fā)現(xiàn)包塊的患兒使用高頻探頭進(jìn)行探查，觀察并記錄患兒包塊的大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及血液流通情況。

2結(jié)果

48例患兒經(jīng)過(guò)超聲診斷后，均探查到其腹腔內(nèi)出現(xiàn)包塊，其中有40例患兒腸套疊出現(xiàn)的腫塊發(fā)生在右腹部位置。腸套疊類型方面，其中38例患兒發(fā)生的腸套疊為回盲型，4例患兒發(fā)生的腸套疊為回結(jié)型，2例患兒發(fā)生的腸套疊為回回結(jié)型，1例患兒發(fā)生的腸套疊為結(jié)腸型，其余3例患兒腸套疊出現(xiàn)位置為左上腹脾曲部。本次48例患兒的超聲診斷圖像均診斷為腸套疊，患兒腹腔內(nèi)包塊的邊界清晰，包塊外形較為規(guī)則，對(duì)包塊進(jìn)行切面檢查，發(fā)現(xiàn)其呈現(xiàn)出來(lái)的長(zhǎng)軸切面為多層中低回聲相間對(duì)稱的結(jié)構(gòu)，類似于“套筒征”，其呈現(xiàn)出來(lái)的短軸切面為強(qiáng)弱回聲交錯(cuò)排列的結(jié)構(gòu)，類似于“靶環(huán)征”或者“同心圓征”，在斜向切面處，包塊呈現(xiàn)出來(lái)的是“假腎征”。患兒就診時(shí)間越遲，超聲診斷顯示患兒腹腔內(nèi)包塊的血液流通不暢，有4例患兒經(jīng)過(guò)超聲診斷發(fā)現(xiàn)，其腸套疊段血液無(wú)法流通，腸壁出現(xiàn)嚴(yán)重水腫，經(jīng)過(guò)手術(shù)探查，發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)腸壞死。另外44例患兒在X線下，經(jīng)過(guò)空氣灌腸而使腸成功復(fù)位，超聲診斷率為100%。

3討論

小兒腸套疊是一種常見(jiàn)的兒科疾病，常見(jiàn)于新生兒人群。其發(fā)病原因[1] 可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：新生兒腸管的回盲部尚未發(fā)育完全，活動(dòng)性較強(qiáng)；新生兒回腸末端含有豐富的淋巴濾泡，一旦發(fā)生感染，很容易導(dǎo)致腸套疊發(fā)生；新生兒由于免疫力不高，容易發(fā)生腹瀉、發(fā)熱等癥狀，這些癥狀容易使新生兒的腸蠕動(dòng)發(fā)生紊亂。小兒腸套疊最常見(jiàn)的類型為回盲型和回結(jié)型，小兒腸套疊患者中，原發(fā)性腸套疊所占比例為95%，繼發(fā)性腸套疊所占比例為5%。根據(jù)患兒的具體臨床癥狀以及進(jìn)行超聲診斷后的腸套疊超聲圖像，臨床醫(yī)師可以根據(jù)其進(jìn)行腸套疊的確診。腸套疊超聲圖像常顯示出一種低回聲環(huán)套環(huán)征象，套環(huán)中間，即為強(qiáng)回聲的黏膜表層。腸管發(fā)生套疊的部位的長(zhǎng)軸切面呈現(xiàn)“套筒征”，短軸切面呈現(xiàn)“同心圓征”，其超聲回聲越低，則說(shuō)明發(fā)生腸套疊部位層疊越厚，腸套疊發(fā)生部位的腸管發(fā)生嚴(yán)重的水腫。由于腸管發(fā)生水腫，導(dǎo)致腸管發(fā)生堵塞，腸管的血管發(fā)生扭曲、擠壓，導(dǎo)致腸管靜脈發(fā)生堵塞，血液回流不暢[2] ，嚴(yán)重影響了血液循環(huán)和對(duì)各器官的供血。發(fā)生腸套疊嚴(yán)重的患兒，其腸套疊發(fā)生部位的腸管出現(xiàn)壞死，血液無(wú)法流通。本次選取的48例小兒腸套疊患兒，其超聲圖像均呈現(xiàn)出不同程度的“套筒征”和“同心圓征”。 經(jīng)過(guò)探查發(fā)現(xiàn)，其腹腔內(nèi)包塊的形態(tài)較為規(guī)則。

腸套疊診斷方法中，X線空氣灌腸造影也常被用于診斷腸套疊。但這種診斷方法不適用于套疊嚴(yán)重的新生兒[3] 。而超聲診斷具有很高的安全性和準(zhǔn)確性，操作簡(jiǎn)單，對(duì)患兒的影響較小，不會(huì)對(duì)患兒的身體造成疼痛，其超聲診斷圖像具有典型性，診斷的準(zhǔn)確率可以達(dá)到100%，還可用于對(duì)小兒腸套疊的反復(fù)追蹤檢查，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李磊，佟瑞霞.新生兒小腸型腸套疊早期探討[J].新生兒科雜志，2007，16（5）：222.

[2]呂國(guó)榮，李伯義，李拾林，等.腸套疊超聲表現(xiàn)與病理、可復(fù)性、缺血的相關(guān)性研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2004，13（7）：517-520.

[3]軒愛(ài)軍，楊國(guó)強(qiáng).小兒腸套疊的超聲診斷[J].中國(guó)超聲診斷雜志，2003，4（8）：603-604.