超聲檢查在急性胰腺炎診斷中的運用

紀憲鋒

【摘要】目的：研究超聲圖像對急性胰腺炎的早期診斷和預防判斷的應用價值。方法：對臨床懷疑為急性胰腺炎的63例患者經超聲圖像進行確診，并對圖像進行分析。結果：58例經超聲圖像確診為急性胰腺炎的患者，其圖像有顯著的臨床特征和預后判斷價值。結論：超聲圖像的應用在急性胰腺炎的診斷中作用必不可少，值得臨床早期應用。

【關鍵詞】超聲 圖像 急性胰腺炎

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0187-02

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床上比較常見、危險度較高的急腹癥之一。尤其是出血壞死性胰腺炎，如果發現處理不及時，可導致器官衰竭而死亡。所以對AP的早期診斷至關重要，而臨床上超聲診斷是急性胰腺炎的首選診斷方法[1]。現筆者就我科2012年9月至2014年3月利用超聲圖像診斷為急性胰腺炎的58例超聲圖像進行回顧分析，總結心得如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料。收集我科2012年9月至2014年3月期間在我院消化科或普外科診斷懷疑為AP的患者63例，臨床表現為發熱、惡心嘔吐、上腹部痛、黃疸以及實驗室檢查血尿淀粉酶升高，最后經本科超聲圖像確診為AP患者58例，其中急性水腫型胰腺炎39例，急性出血壞死型胰腺炎19例。其中男性22例，女性患者26例，年齡23-73歲，平均年齡49.9歲。發病時間為2h至3d。

方法應用：使用儀器為TOSHIBA aplio SSA770型彩色超聲診斷儀，探頭頻率3.5Hz。患者檢查前無需特別準備，一般檢查取半臥位，按常規進行胰腺超聲檢查，上腹部多切面反復掃查，觀察胰腺形態、大小、實質回聲、胰管內徑以及胰腺周圍積液情況，判斷主胰管是否擴張，并從彩色多普勒觀察胰腺周圍血流的流速，注意檢查中要仔細檢查下腹部。對于出血壞死性胰腺炎患者要對網膜囊、左腎前后間隙、左結腸旁溝、左髂窩和下腹腸間隙進行仔細掃查。胰腺腫大的判斷標準：胰頭（不包括鉤突）正常值1.5—2.5cm，胰體1.0—2.0cm，胰尾1.0—2.0cm[2]。

2 結果

58例受檢查者的超聲圖像特點表現如下。

2.1大小：56例受檢者有胰腺腫大，胰頭厚28-42mm，體尾厚23-41mm。其中17例胰體尾部腫大，39例胰腺彌漫性腫大。2例胰腺大小正常（胰頭厚20mm，體尾厚12mm。

2.2胰管：主胰管擴張（內徑4-8mm）患者共19例，壺腹部伴有結石患者共37例。

2.3回聲：38例受檢者腺體實質回聲減低，光點粗，分布不均勻；其中19例實質內可見液性暗區，25例實質后方回聲增強；19例回聲增強，光點粗、分布不均；1例光點細、分布均勻，回聲未見明顯異常。26例邊緣光滑，包膜呈線狀，連續性好；32例邊緣粗糙，輪廓不清。

2.4周圍：32例受檢者胰周（如胰腺前緣小網膜內，胰尾后方左腎前旁間隙及腸系膜動靜脈周圍）可見不規則液性暗區（液性暗區厚度1-9mm），其中14例患者兩處以上有液性暗區。8例可見無回聲包塊（大小為23mm×29mm×31mm和33mm×41mm×63mm）。

3 討論

急性胰腺炎（AP）是有各種病因引發的胰酶在胰腺內被激活而產生胰腺及其周圍組織自溶消化的炎癥反應。它起病急、病情轉化快、病死率高、臨床預后比較差，是臨床最見的急腹癥之一。目前針對AP的嚴重程度評估主要依據臨床檢查結合生化指標以及影像學檢查。過去對于AP的診斷像Apache、Ranson這樣的評分法加腹水實驗室檢查等，過于繁瑣又耽誤時間、具侵襲性等缺點[3]，不利于對AP的及時發現與治療，已逐漸被臨床淘汰。隨著超聲診斷技術的不斷發展，超聲設備分辨率不斷提高，以及超聲檢查所具有的快速簡單、易攜帶等優點，已經使其成為AP診斷的最主要檢查方法之一。利用超聲檢查，可以通過對胰腺形態、實質、大小、形態、內部結構的回聲聲像圖和血流速度變化來評估急性胰腺炎的嚴重程度，并且還可以通過彩色多普勒超聲（CDUS）觀察胰腺微血液速度的減慢提高診斷率。AP的誘因臨床多見于是膽石癥、暴飲暴食、外力損傷、藥物等，超聲檢查對膽道系統結石、 炎癥、蛔蟲具有高度敏感性，本研究顯示壺腹部伴有結石患者共37例，占63.8%。臨床上發現，胰腺腫大的程度與AP嚴重性呈正相關[3] ，而AP早期的病理改變也以胰腺腫大為主要臨床表現，本研究58例確診為AP的患者中有53例受檢者有胰腺腫大（其中17例胰體尾部腫大，39例胰腺彌漫性腫大）占96.6%。AP實質的回聲一般呈彌漫性均勻性減低，但臨床也可以呈局限性減低增強，多由胰腺實質內出血凝結成塊或者小葉周圍及腺泡間纖維增生所致[4]，其光點分布不均勻，只有極少數實質回聲無明顯異常改變。本組有57例受檢者腺體實質回聲均減低或者增強（38例實質回聲減低，19例回聲增強）。有2例光點細、分布均勻，回聲未見明顯異常外，但經臨床觀察治療證確認為急性水腫性胰腺炎。AP由于胰酶自身消化，組織水腫滲出，經常并發胰周積液和假性包裹，在超聲檢查中AP的胰腺周圍組織可以看到不規則液性暗區或者無回聲包塊，本研究中32例受檢者胰周（如胰腺前緣小網膜內，胰尾后方左腎前旁間隙及腸系膜動靜脈周圍）可見不規則液性暗區，8例可見無回聲包塊，占69.0%。有研究報道，可以利用超聲通過用胰液積聚來判斷AP的分類及預后，以2處以上積液來判斷AP的輕重，本組研究中14例患者有兩處以上液性暗區，資料顯示14例患者均為出血壞死性胰腺炎，占其總數的73.7%。

總之，通過超聲圖像的分析可以對急性胰腺炎早期診斷和預后判斷提供充實的臨床依據，從而對臨床醫師制定最適合的治療方案，爭取最佳治療時間提供了極大的幫助。

參考文獻

[1]應菊芳，徐麗萍.急性胰腺炎156例超聲診斷分析.中國鄉村醫藥.2011（01）

[2] 賈譯清，主編.臨床超聲鑒別診斷學.南京：江蘇科學技術出版社，1996.555.

[3] 王國品.急性胰腺炎嚴重程度的評估方法.中國實用內科雜志，2000.6：374-375.

[4] 孫健.急性胰腺炎B超分級診斷及臨床價值.貴州醫藥，1993.5：279-280.