帶線錨釘治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位

宋玉堂

【摘要】 目的 探討帶線錨釘治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位方法和臨床治療效果。方法 自2010年2月——2014年6月對(duì)28例急性TossyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者均采用帶線錨釘治療。結(jié)果 本組28 例傷口全部一期愈合，全部病例隨訪6～14個(gè)月，平均10個(gè)月。復(fù)查X片是肩鎖關(guān)節(jié)解剖關(guān)系正常。結(jié)論 帶線錨釘具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥小、勿需二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)，是治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位的有效方法。

【關(guān)鍵詞】 帶線錨釘 肩鎖關(guān)節(jié)脫位 功能恢復(fù)

【中圖分類號(hào)】R686. 05 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0121-02

肩部損傷在臨床很常見(jiàn)，肩鎖關(guān)節(jié)脫位在其中占相當(dāng)大的比例，約12%，隨著電動(dòng)自行車的出現(xiàn)及普及，肩鎖關(guān)節(jié)脫位有上升趨勢(shì)，多為高能量損傷。對(duì)于急性ToosyIII型（1）肩鎖關(guān)節(jié)脫位絕大多醫(yī)生采用手術(shù)治療。我院自2010年2月——2014年6月對(duì)28例急性TossyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者均采用帶線錨釘治療，取得了良好效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組急性ToosyIII型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者28 例，男17 例，女11 例；年齡21～60 歲，平均年齡42 歲。左側(cè)18例，右側(cè)12例。致傷原因：騎車摔傷傷18 例，機(jī)動(dòng)車車禍傷6例，運(yùn)動(dòng)傷2 例，墜落傷2 例。內(nèi)固定材料為直徑5mm的帶線錨釘。

1.2 方法

頸叢+臂叢麻醉，沙灘椅位，患肢保持中立位。常規(guī)消毒、鋪巾，自肩鎖關(guān)節(jié)至喙突作弧行切口，顯露肩鎖關(guān)節(jié)、部分鎖骨及喙突，清理肩鎖關(guān)節(jié)內(nèi)嵌頓的軟組織及關(guān)節(jié)軟骨盤碎屑，將帶線螺紋錨釘在喙突基部垂直或斜行方向置入喙突，在喙鎖韌帶鎖骨止點(diǎn)處用1.5mm克氏針鉆孔將錨釘縫線穿過(guò)，留足縫線，剪下多余的縫線，將肩鎖關(guān)節(jié)臨時(shí)復(fù)位，在鎖骨遠(yuǎn)端和肩峰平行最近距離鉆孔建立骨道，暫將肩鎖關(guān)節(jié)處于脫位狀態(tài)，將剪下的部分縫線在導(dǎo)絲導(dǎo)引下穿過(guò)鎖骨遠(yuǎn)端及肩峰的骨道，按壓鎖骨遠(yuǎn)端將肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位后將縫線收緊分別打結(jié)固定肩鎖關(guān)節(jié)牢固。X光機(jī)透視顯示肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位良好，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)見(jiàn)肩鎖關(guān)節(jié)固定牢固，修復(fù)肩鎖韌帶和關(guān)節(jié)囊，縫合切口。術(shù)畢。

1.3術(shù)后處理

本組病例患肢懸吊3周，術(shù)后疼痛減輕后開(kāi)始進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)上舉活動(dòng)、主動(dòng)鐘擺活動(dòng)，3周后進(jìn)行不持重主動(dòng)活動(dòng)。

2 結(jié) 果

本組28 例傷口全部一期愈合，無(wú)感染，無(wú)皮膚壞死，全部病例隨訪6～14個(gè)月，平均10個(gè)月。手術(shù)時(shí)間45～70 min，平均52 min。術(shù)中出血50～100 mL，無(wú)輸血。術(shù)后隨訪本組28 例均按照Karlsson肩關(guān)節(jié)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)22 例，良4 例，可2例，優(yōu)良率達(dá)92.8%。

3 討 論

正常肩鎖關(guān)節(jié)是微動(dòng)關(guān)節(jié)，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展上舉活動(dòng)時(shí)，肩鎖關(guān)節(jié)隨之產(chǎn)生一定的微動(dòng)。TossyIII型脫位須手術(shù)治療[2]，但是手術(shù)方法各式各樣，優(yōu)缺點(diǎn)也各不同。喙突拉力螺釘、克氏針+鋼絲張力帶及AO鎖骨鉤鋼板等剛性固定，肩鎖關(guān)節(jié)固定牢固，從而使肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)喪失，產(chǎn)生較高的剪力，并發(fā)癥多：如內(nèi)固定物斷裂、松動(dòng)，應(yīng)力骨折，疼痛等。[3]

帶線錨釘內(nèi)固定肩鎖關(guān)節(jié)屬于彈性內(nèi)固定，更符合肩鎖關(guān)節(jié)生物穩(wěn)定性。帶線錨釘采用高低螺紋設(shè)計(jì)，把持力強(qiáng)，起到了雙重?cái)D壓的作用。相關(guān)研究證實(shí)錨釘縫線強(qiáng)度比正常的喙鎖韌帶還要強(qiáng)20%左右，應(yīng)變位移幅度大20%，其生物力學(xué)性能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)正常喙鎖韌帶的生物力學(xué)性能，帶線錨釘不論在垂直方向還是在水平方向有足夠強(qiáng)度固定肩鎖關(guān)節(jié)。錨釘縫線不同于螺釘、克氏針和張力帶鋼絲等金屬，不產(chǎn)生切割應(yīng)力，不破壞肩鎖關(guān)節(jié)面，可最大程度的保持肩關(guān)節(jié)功能，有利于肩鎖關(guān)節(jié)周圍韌帶組織恢復(fù)。錨釘是鈦合金，與人體相容性好，無(wú)不良反應(yīng)，不用二次手術(shù)取出，減少患者二次手術(shù)的花費(fèi)及痛苦。帶線錨釘在固定可靠的同時(shí)，保留了肩鎖關(guān)節(jié)的微動(dòng)。縫線在鎖骨遠(yuǎn)端與肩峰表面打結(jié)，不占用肩峰下空間，不產(chǎn)生肩峰撞擊，不影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。帶線錨釘是高低雙重螺紋的自攻絲螺釘，直接擰入骨質(zhì)中，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)小。術(shù)后可早期功能鍛練，縫線不可吸收可持續(xù)發(fā)揮張力帶作用，無(wú)需二次取出。

帶線錨釘治療肩鎖關(guān)節(jié)手術(shù)方法不僅持了肩鎖關(guān)節(jié)垂直方向、水平方向的穩(wěn)定性，還避免了剛性內(nèi)固定的并發(fā)癥。帶線錨釘治療急性肩鎖關(guān)節(jié)脫位創(chuàng)傷小、痛苦少、花費(fèi)少、并發(fā)癥少、勿需二次手術(shù)。但此手術(shù)方法的不足之處： 僅適用于新鮮的TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位，隨訪時(shí)間短、病例少，僅應(yīng)用于青中年患者，不適用嚴(yán)重骨質(zhì)疏松老年病人及喙突小的患者。

參考文獻(xiàn)

[1] Tossy JD.Mead NC，Sigmond HM.Acromioclavicular separations：useful and practical classification for treatment[J].Clin Orthop Relat Res，1963，（28）：111—119.

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[3]Athanasios K， Andreas M，Constantiongs D，et al. Results using the AO hook plate for dislocation of the acromiocavicular jiont[J].Expert Rev Med Device，2008，5（5）： 567-572.