神經外科管道護理風險因素分析及防范對策

沈俊辰

【摘要】 目的：探討神經外科管道護理的風險因素及防范對策。方法：選取我院神經外科監護病房（NICU）2014年1-6月間69例住院患者的管道護理資料進行分析，其中器官插管22例、胃管23例、胸閉引流管3例、腦室引流管9例、靜脈留置針69例，分析各類管道發生意外的情況。結果：經統計學分析可知，管道部分滑脫或全部滑脫的比例差異不具顯著性（P>0.05），但是滑脫相比阻塞與夾閉等意外，差異則具統計學意義（P<0.05）。結論：NICU管道護理中，管道滑脫現象比較常見，此外還包括夾閉、阻塞等，日常護理中要認真執行護理制度，提高護理質量，實現管道治療的目的。

【關鍵詞】神經外科；管道護理；風險管理

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0117-02

神經外科監護病房患者大多施行各種管道引流，且伴有昏迷、煩躁、失語等癥狀，管道護理風險明顯增高[1] ，常見風險為管道部分脫出或全部脫落、阻塞甚至夾閉、引流過多等，如處理不當，可導致病情惡化，甚至死亡。為提高管道護理質量，筆者回顧總結2014年1月～6月本院NICU收治的69例患者的管道護理資料，分析管道護理風險因素和防范對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014 年1月-6月共69例在我院神經外科監護病房（NICU）住院治療的患者，其中男性39例，女性30例，年齡18～78歲，平均（41±10.5）歲。疾病種類：急性腦出血34例，蛛網膜下腔出血10例，重型顱腦外傷25例。其中49例患者處于昏迷狀態，11例患者處于煩躁不安狀態，9例患者患者處于語言表達障礙狀態（失語）。合并癥：5例合并血氣胸，11例合并全身多發性骨折。

1.2 觀察指標

對69例患者所使用管道情況進行調查分析，分別記錄采用器官插管、胃管、胸腔閉式引流、腦室引流管、靜脈留置針的病例數，并記錄這些管道出現部分滑脫、全部滑脫、阻塞以及夾閉的情況。

1.3 統計學方法

所有計數資料均采用百分比表示，各指標之間比較采用統計學軟件SPSS16.0進行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

神經外科管道護理常見意外包括部分滑脫、全部滑脫、阻塞、夾閉等，本組138例患者管道意外具體情況如下表1所示：

3 討論

3.1管道脫出因素分析

3.1.1 患者因素 患者均存在腦器質性損害，沖動控制能力減弱，本組1例嗜睡患者因活動幅度過大致腦室引流管部分脫出，局部形成腦脊液漏；急性期患者意識變化快，治療上不主張過多使用鎮靜劑及約束肢體活動，煩躁明顯的患者易發生強行拔管，；NICU患者多為昏迷躁動者或意識模糊者，有些患者清醒期與譫妄期交替出現，日輕夜重，白天明顯表示不會自行拔管而未予約束患者，到夜間若未采取適當有效的肢體約束，可能自行拔管。

3.1.2 管道因素

3.1.2.1 管道固定因素 頭、胸部引流管多采用經皮處縫線纏繞，再從敷貼處引出，因患者體位改變，管道易脫出或擠入，或由于管道使用時間較長，固定膠帶松動、移位，使管道脫出；氣管切開系帶可因劇烈咳嗽、吞咽等而松動，或在呼吸機管道牽拉時使氣管套管脫出。

3.1.2.2 管道標注因素 頭部、胸腔等部位引流管缺乏明顯刻度標識，不方便觀察，在少量滑出時不能及時發現和處理。

3.1.3護理人員因素

NICU 患者病情危重，護理人員的工作強度和工作壓力較其他科室大，一旦出現疏忽就容易造成管道意外[2] 。本研究中16例患者的管道意外發生在夜間，10例是由于上下夜護理人員交班時未做到內容全面、重點突出，導致患者管道阻塞。1例由于護理人員未進行管道體外長度的交接，沒有做到早期預防及時發現，造成了管道的部分滑脫。1例患者進行顱腦CT觀察顱內情況變化，檢查前護理人員進行腦室引流管夾閉，檢查結束后未進行開啟，導致引流管長時間處于夾閉狀態，直至夜間醫生查房時才發現。2例導尿患者進行膀胱訓練時護理人員予導尿管夾閉，但未在規定時間內開啟，導致患者出現煩躁不安，其中2例護理人員及時發現后予開啟導尿管，患者癥狀緩解，1例患者由于失語無法表達，自己將導尿管牽拽造成全部滑脫。

3.2 處理措施

首先要加強組織管理，對護理人員開展管道風險意識教育，引導其掌握規范、正確的護理方法與技巧，將管道護理風險控制在最小范圍內[3] 。制定完善的管道滑脫應急預案；發生管道意外后要及時分析原因，提出整改措施。加強管道護理業務的學習與培訓，當患者出現情緒躁動、意識惡化時，要第一時間檢查管道情況；注意相關操作環節，比如翻身、吸痰等要兩人配合，完成操作后及時檢查管道放置[4] 。其次，加強與患者的溝通，傾聽患者主訴，注意溝通方式與語氣、態度，嚴禁出現不良言語傷害或藐視患者的行為；向患者反復介紹管道的重要性與存在意義，盡量取得患者及家屬的理解與合作；失語者可通過文字、手語、圖片等進行交流。再次，采取有效措施防止引流管內外移動。固定導管時采用死結，或用布膠帶外纏繞固定部位1周，防止滑脫；如導管無明顯刻度，則可在根部做標簽予以標識；氣管插管每日要更換固定布膠帶，及時檢查氣囊的充盈度；注意引流管的放置位置，保證管道預留足夠長度；氣管插管固定粘貼膠帶時，要注意兩側水平分力調整管路方位，使管路與呼吸道保持水平位置；管道不得存在扭曲現象；如患者活動度大、口腔分泌物比較多，則可采用繞頸式固定方法[5] 。最后，將非必要管道及時清理掉。侵入性管道存在一定的機械性損傷，會導致黏膜屏障作用下降，易導致細菌侵入及正常菌群移位等現象，固要及時清理非必要管道。

參考文獻

[1] 步惠琴， 王黎梅. 應用持續質量改進方法防止非計劃性拔管[J]. 護理與康復， 2014， 13（2）： 133-135.

[2]牛進香. 重型顱腦損傷患者的管道護理[J]. 河南實用神經疾病雜志， 2013， 16（5）： 108-109.

[3]Mark M， Donald MB. Advanced access∶Reducing waiting and de-lays in primary care [J]. JAMA， 2013， （8）： 1035-1041.

[4]毛永霞. 50 例兒科護理不良事件原因分析與防范對策[J]. 海南醫學， 2010， 21（22）：161-162.

[5]楊 輝， 劉 峰， 張拓紅， 等. 病人滿意度調查研究中存在的問題及建議[J]. 中華醫院管理雜志， 2013， 29（7）： 437-441.