面部清創術中兩種皮膚縫合法的療效對比觀察

楊國煒

【摘要】目的：探討皮下間斷縫合法和間斷外翻縫合法在面部清創術中的療效。方法：選取2013年5月到2014年5月于我院就診面部創傷患者68例，將所有患者隨機分為兩組，觀察組和對照組患者各34例，觀察組患者給予皮下間斷縫合；對照組給予間斷外翻縫合，比較兩組患者的縫合效果。結果：觀察組縫合優良率為97.1%，對照組縫合優良率為79.4%，觀察組縫合優良率明顯高于對照組。結論：在面部清創術中采用皮下間斷縫合方法有良好的應用價值，縫合后瘢痕較少，縫合的優良率較高，值得在臨床上大量推廣使用。

【關鍵詞】面部清創術；皮膚縫合法；療效

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0357-01

清創術在是外科或急診科比較常見的手術方法，面部傷口進行手術縫合后有時會留下瘢痕，不僅影響美觀，而且對患者的生活會產生嚴重的困擾[1]。我院通過對68例面部創傷患者進行研究，探討不同的縫合方法對對面部清創術的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2013年5月至2014年5月在我院接受治療的面部創傷患者68例為研究對象，本文選取對象均符合面部創傷診斷標準。患者年齡為2～42歲，平均年齡為（22.8± 2.6）歲，其中男性41例，女性27例，屬于面部皮膚裂傷患者12例，屬于面部皮膚挫裂傷46例。將所有患者隨機分成兩組，對照組和觀察組各34例，兩組患者在年齡、性別、面部傷口等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2方法

所有患者在縫合前首先進行局部麻醉，用生理鹽水和肥皂水交替清洗傷口，待傷口內的組織碎片、泥沙等異物及細菌清洗干凈后用生理鹽水和3%的過氧化氫溶液沖洗傷口。沖洗完以后用碘伏消毒，鋪巾進行清創處理。清除傷口內異物、血凝塊及壞死組織，修整創緣，對活動性出血點作結扎和縫扎處理，對于肌肉、肌腱、神經或大血管有損傷患者應采取相應的修復手術。

觀察組患者進行皮下間斷縫合。縫合線為5-0號可吸收線，從創口端的一側開始進針，由創緣真皮層穿出，接著從真皮淺層向真皮深層橫向穿出，另一側換位由深層穿至淺層，采用相互交替縫合，縫合到創口另一端為止。末針是由內到外穿出皮膚。最后拉直、剪短縫線，粘貼粘紙。對照組選擇5-0號美容線，直接從皮膚垂直進針達皮下，采取一層式縫合，縫合兩針間距為3～4mm，縫合邊距2～3mm，縫合后進行打結時注意確保松緊度適宜縫合需徹底，不能留死腔。術后進行常規抗感染治療3天，每天更換敷料，對傷口進行定期檢查，一個星期后可進行拆線。

1.3 觀察指標

手術后半年對所有患者隨訪，統計患者手術縫合愈合后瘢痕情況，將患者的瘢痕情況分為三個等級，優：縫合處無瘢痕，患者非常滿意。良：縫合處無明顯瘢痕，患者比較滿意。差：縫合處有明顯瘢痕，患者不滿意。優良率=優+良

1.4 統計學方法

采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，計數資料采取x2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結果

觀察患者縫合優良率明顯高于對照組，且組間差異對比具有統計學意義（P<0.05），具體如表1所示。

3 討論

隨著經濟的發展，人們生活水平得到提高，交通事故、工傷、暴力事件等導致面部創傷的發生率也越來越高。傳統規范的頜面部傷口清創縫合術的甲級傷口愈合率可達90%[2]，但目前存在的問題是傷口愈合后容易留下瘢痕。由于人們對美的追求越來越高，傳統的面部清創術難以達到在滿足患者對美的追求的同時也能擁有良好的愈合率。傳統的急診創傷術中并沒有將面部瘢痕這一情況考慮在手術中，患者在進行面部清創手術后還需進行美容手術來清除面部瘢痕。所以，面部清創術目前首要問題是如何能降低縫合后出現瘢痕的概率。有研究表明[3]，采用美容外科技術應用于縫合中可有效降低術后瘢痕出現的概率，有良好的美容修復能力，能最大限度的滿足患者的需求。

患者在手術后形成瘢痕的主要原因為組織壞死、組織血供不足及傷口存在異物等。傷口若發生感染、壞死、組織血供和再生能力強，縫合后瘢痕較輕或無瘢痕。因此，影響面部縫合愈合和瘢痕形成的主要因素為傷口是否感染、有無壞死組織及異物、傷口組織再生情況以及組織血供情況等。在清創術中需要注意的是對于異物及壞死組織等一定要清除干凈，以免造成傷口感染。由于面部血管神經豐富、血液循環好，使傷口周圍組織的能確保足夠的血供，所以傷口才能得到良好的恢復，面部清創術中縫合的甲級愈合率才能高達90%以上。通過采用皮下間斷縫合，不僅能達到止血的目的，同時也使皮膚創面的對合更嚴密，通過皮內縫合達到皮膚創緣對合整齊、嚴密且表面平整的目的，采用這種縫合方法使皮膚層傷口內機化血凝塊和修復所需的纖維細胞生成減少，從而阻止了瘢痕過度增生。所以采用皮下間斷縫合方式不僅可以達到良好的愈合率，同時瘢痕發生的概率明顯減少，滿足患者的需求。另外，采用皮下間斷間斷縫合手術在減輕患者由于瘢痕所帶來的壓力的同時也為患者節省了第二次手術的開支。

本次研究觀察組縫合優良率為97.1%，對照組縫合優良率為79.4%，觀察組縫合優良率明顯高于對照組，研究結果表明，在面部清創術中采用皮下間斷縫合法較間斷外翻縫合法有明顯優勢，能減少瘢痕的發生，提高縫合的優良率。

綜上所述，在面部清創術中采用皮下間斷縫合法有良好的應用價值，縫合后瘢痕較少，縫合的優良率較高，值得在臨床上大量推廣使用。

參考文獻：

[1]李效全，劉佳易，黃立佩.面部清創術中兩種皮膚縫合法的療效對比觀察[J].中國美容醫學，2013，22（07）：716-718.

[2]劉家榮，王園囡，劉仁生. 急診皮內縫合修復面部傷口療效觀察[J]. 中國美容醫學，2013，12（18）：1844-1845.

[3]趙俊文. 面部清創術中兩種皮膚縫合法的療效對比分析[J]. 中外醫療，2014，05（26）：9-10.