腎臟疾病的實驗診斷

薛建平

【摘要】目前我國的醫療水平相對較高，對這種疾病的診療工作也達到了一定的標準。但是，從現如今人們的發病率來看，主要是以腎臟疾病為主，這個人們的生活習慣以及飲食習慣之間存在著密切的關系。因此，相關的研究人員對腎臟疾病的實驗診斷工作進行了深入研究，希望能夠給相關的工作人員提供重要的借鑒和參考。

【關鍵詞】腎臟疾病；實驗診斷；程序；原則

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0356-01

進行腎臟實驗診斷工作需要考慮到多方面的內容，其中比較重要的就是按照實驗檢測的原則和程序來進行，并且對一些典型和和常見的腎臟疾病類型進行檢驗，然后對實驗結果進行分析，對實驗數據進行深入研究和探討。不僅如此，還要將相關的實驗內容進行明確，盡量保證實驗結果的科學性和準確性。本文中主要對常見腎臟疾病的實驗診斷工作進行深入介紹和分析，僅供參考。

一、常見腎臟疾病的實驗檢查原則和程序

1、通常情況下，對腎臟疾病進行檢查的方式主要是進行尿常規檢查。

2、對于一些特殊情況的糖尿病患者或者是高血壓患者來說，很容易引起腎臟的損害現象。一旦出現這種現象，需要選擇相對比較敏感的實驗來進行檢查，其中包括MA、1-MG、2-MG、RBP等。

3、在進行腎臟實驗診療的過程中，可以選擇腎小球功能實驗，除此之外，還可以選擇腎小管實驗的形式。或者將這兩種實驗進行綜合使用，對腎臟疾病的現象以及其他的功能狀況等進行總結，同時對腎功能的狀況進行分析。

二、常見腎臟疾病的實驗診斷

1、急性腎小球腎炎：這種腎臟疾病的現象是比較常見的，通常情況下，主要的癥狀是血尿、蛋白尿或者是水腫等。對其進行檢查所應用的主要方式就尿常規和血細胞檢查等等。如果是急性腎小球腎炎，在鏡下就會出現血尿或者是肉眼血尿的形式，其中紅細胞也呈現出畸形的形式。另外，在沉渣中還會出現白細胞或者是其他形式的非常規細胞等等。而且，白細胞計數以及顆粒管型都呈現出上升額趨勢。急性期腎功能會出現一過性減退特點，具體的表現就是一過性氮質血癥，血清中的cysc增高，但是腎小管的功能卻不會受到嚴重的限制。另外，血漿白蛋白的濃度也會表現出下降的趨勢。

2、腎病綜合癥：患者患有腎病綜合征主要是以蛋白尿、血脂、水腫程度高以及白蛋白血癥低的現象為主。進行尿常規的檢查是一種比較常見的形式，從檢查的結果中可以看出，大量的蛋白尿中含有白蛋白的形式。在沉渣中也沒有細胞成分和管型結構。雖然偶爾可見橢圓的脂肪小體結構，但是部分患者還會出現貧血。腎功能患者主要以腎衰竭為主，通過具體的檢測可以看出，最好的辦法就是采用cysc、NAG以及CR等形式來進行協助診斷。其中紅細胞的聚集性能比較強，血沉速度加快。血漿中的膽固醇和其他的膽固醇脂會明顯表現為上升的趨勢。另外，甘油三脂的特征不是十分明顯，血液中的粘滯性不斷增高。

三、腎臟疾病的具體實驗診斷分析

1、內生肌酐清除率測定

1.1原理

肌酐是一種代謝物質，從人體血液中的肌酐種類上看，主要可以分為內源性和外源性兩種。要想保證肌酐的生成量和排出量恒定，需要對人們日常的飲食情況和肌肉的活動情況進行穩定。從肌酐的形式上看，主要經過腎小球，不被腎小管吸收，排泄量就相對比較少，因此，在單位的時間內，大量的內生肌酐被全部清除，醫學上被稱為內生肌酐清除率。

1.2方法

（1）在進行檢查之前，患者要在檢查之后的三天之內禁止一切肉食，不能飲食咖啡和茶等飲料，而且盡量避免進行劇烈的運動項目，要保證飲水量的充足。在這一過程中，每分鐘的平均尿量不能低于1ml。

（2）要在24小時之內進行尿量的準確收集，對肌酐含量進行準確地測量。

（3）在進行尿樣收集的過沉重，要抽出靜脈血液3ml，對血清肌酐含量進行明確地測定。

1.3臨床意義

（1）及早發現腎臟損害：急性、慢性腎小球損害、腎血流減少等均可使內生肌酐清除率降低，且較其他檢查如尿素氮、肌酐等為早。

（2）指導治療：慢性腎衰竭Ccr<30-40ml/min，應開始限制蛋白質攝入；<30ml/min，氫氯噻嗪等利尿治療常無效；不宜應用；<10ml/min應結合臨床進行腎替代治療，對利尿劑的反應也已極差。此外，腎衰竭時凡由腎代謝或以腎排出的藥物也可根據Ccr降低的程度來調節用藥劑量和決定用藥的時間間隔。

2、血清肌酐測定

2.1方法和原理速率法

肌酐的化學速率法測定是根據肌酐與苦味酸反應、生成桔紅色的苦昧酸肌酐復合物的擬一級反應動力學。在堿性反應環境中，樣品中的肌酐或干擾物質和苦味酸的反應速度不同，選擇適宜的速率監測時間，可以提高肌酐測定的特異性。

2.2參考值

全血肌酐為88.4-176.8μmol/L；血清或血漿肌酐，男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L。

2.3臨床意義

肌酐經腎小球濾過后不被腎小管重吸收.通過腎小管排泄。在腎臟疾病初期，血清肌酐值通常不升高，直至腎臟實質性損害時、血清肌酐值才增高。在正常腎血流條件下，肌酐值加升高至176—353μmol/L，提示為中度至嚴重的腎損害。所以，血肌酐測定對晚期腎臟病臨床意義較大。

3、血清尿素氮測定

血中尿素氮主要經腎小球濾過，從小便中排出體外，當腎小球受損時濾過率降低，血中BUN升高。所以BUN是反映腎小球濾過功能的重要指標。

3.1方法和原理

酶耦聯速率法：尿素在尿素酶催化下，水解生成氨和二氧化碳，氨在a酮戊二酸和還原型輔酶I存在下，經谷氨酸脫氫酶（GLDH）催化生成谷氨酸。同時，還原型輔酶I被氧化成氧化型輔酶I。還原型輔酶I在340nm波長處有吸收峰，其吸光度下降的速率與待測樣品中尿素的含量成正比。

3.2參考值

成人3.2-7.1μmol/L，嬰兒、兒童1.8-6.5μmol/L。

四、結束語

綜上所述，腎臟疾病是威脅人們身體健康的重要疾病類型，因此，在臨床診療的過程中，需要對這一疾病進行深入研究，采用各種可行的方式來保證診療的準確性和可行性。通過實驗診斷的方式不僅提升了檢測的準確性，同時也符合我國現如今的醫療特點，所以，在實際的醫療診斷中應該進行廣泛地推廣。

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