家庭醫生與居家腹膜透析患者簽約服務的需求

謝惠華

【關鍵詞】腹膜透析；簽約服務

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0352-01

腹膜透析是慢性腎功能不全時一種有效的腎臟替代治療方法。腹膜透析治療與血液透析治療其中的區別之一是其具有自行操作，簡便易行，節約費用等優點。 居家腹膜透析是一種有效的、可操作性強的治療方法。 由于腹膜透析是一種維持性治療，決定了它的長期性，決定了它是一種居家透析的方式。 我社區衛生服務中心自2012年起由家庭醫生制服務團隊對居家腹膜透析患者進行簽約隨訪和治療管理。了解居家腹膜透析病人對家庭醫生上門隨訪、護理、健康指導的需求， 現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2014年12月全鎮共有居家腹膜透析患者18例，其中男性12例，女性6例，年齡28～78歲，平均年齡51歲，文化程度：小學6名、初中6名、高中5名、大學1名；均行持續不臥床腹膜透析。根據患者做腹膜透析時間長短分2組，其中4年以下的為A組6例，5年以上（含5年）的為B組12例，。

1.2方法

遵循自愿的原則， 社區衛生服務中心采用自行設計問卷方式，上門調查。問卷是否愿意與家庭醫生服務團隊（團隊）簽約。簽約內容家庭醫生上門服務內容與服務時間等，采用當場發放問卷，當場收回的方式，由病人自己完成。對自己不能完成的由團隊人員朗讀，家屬幫助記錄的方式。問卷發出18份回收18份，回收率100%。資料采用百分構成法進行分析。

2結果

2.1病人對家庭醫生上門服務時間需求見表1

2.2病人對家庭醫生上門服務內容需求見表2

討論：

由表可見，居家透析病人對家庭醫生服務需求是肯定的，透析時間不同的病人對上門服務需求的時間與內容不同。

1. 1科學安排家庭醫生團隊上門服務時間：以了解病人居家透析的環境、對治療的依從性、家屬的支持度、病人的社會回歸情況及實際操作中存在的困難等，作客觀評估。并制定管理計劃，結合信息化管理， 把家庭醫生的聯系電話留給病人，隨時電話咨詢與電話隨訪，建立健康檔案 ，對其進行康復指導等。

1.2心理護理： 尿毒癥患者大多對疾病治療信心不足，悲觀失望，甚至有自殺傾向。因此心理護理最為關鍵，家庭醫生應積極主動與患者交談，對其表示關心和理解，耐心解答問題， 使患者相信能在家庭內進行有效的透析治療，積極適應新的生活方式，鼓勵腎病患者在病情穩定的情況下，勞逸結合，盡早回歸社會，提高生活質量。

1.3. 腹透室的操作環境進行具體指導，包括地面、桌面的清潔方式、窗戶的密閉性要求、紫外線燈的功率、分割潔凈空間的方式、合理的通風時間和方法、操作空間的家具及生活用品的擺放方法、透析用品的儲存及擺放方式等。

社區衛生服務中心免費配給配紫外線燈、及有效氯消毒片等，盡量讓居家透析的環境接近醫院的環境。

1.4.常見并發癥的預防及處理方法的指導

.1.4.1腹膜炎： 嚴格執行無菌技術操作是預防腹膜炎發生的關鍵。如何規范進行無菌操作，操作前按要求洗手，戴口罩，減少細菌量，換液前按6步洗手法可洗手可明顯減少接觸污染機會。養成良好的生活習慣。

1.4.2透析液引流不暢： 常見原因可能是透析管路受壓、扭曲、折疊，透析管移位、纖維蛋白條堵塞等及處理方法。

1.4.3 外接短管脫落：多種常見原因，需注意的大多為人為因素。

1.5飲食指導

飲食指導是腹透教育中的重要環節，因為營養不良是透析患者常見的并發癥，可增加患者的病死率和其他疾病的發生率。 針對患者進行個性化指導，

了解患者飲食情況，評估患者營養狀況，制定飲食處方。保證每天足夠的熱量、高蛋白質、優質蛋白質飲食[1]。

通過對腹膜透析病人的培訓、指導心理護理、個人衛生、家庭透析室布局、消毒方法，做好家庭隨訪及動態護理，可降低腹膜透析并發癥的發生率，增加患者腹膜透析的效果，提高患者的生活質量[2]。

綜上所述，規范的家庭醫生簽約隨訪與管理服務工作是一項長期而艱巨的任務。家庭醫生對腹膜透析病人的管理和治療指導，對腹膜透析治療質量的提高具有重要意義。 隨訪管理的最終目標是病人的康復。 使得終末期腎病患者得以重返家庭、重新回歸社會。

參考文獻：

[1]劉曉琴，趙新蓮，蔡國妹等，家庭隨訪對腹膜滲透分析患者生活質量的影響 [J]中華護理雜志2006，41（8）；1-11

[2]歐陽燕蘭，聶晚年。居家持續性不臥床腹膜透析患者的護理指導[J]中華護理雜志，2007，22（9）：61-62