肝部分切除聯合膽道鏡手術治療肝內膽管結石臨床觀察

彭慧珉 陳鵬

【摘要】目的 探討肝部分切除聯合膽道鏡手術在治療肝內膽管結石過程中的臨床效果。方法 選取2012年11月至2014年11月我院收治的肝內膽管結石患者108例為研究對象，根據患者的治療意愿分為觀察組和對照組，每組54例患者。觀察組患者給予肝部分切除聯合膽道鏡手術治療，對照組患者給予肝部分切除術治療。結果 觀察組患者臨床治療優良率、復發率以及結石殘留率均明顯優于對照組，具有統計學意義（p<0.05）。結論 在對肝內膽管結石患者實施治療的過程中，肝部分切除聯合膽道鏡手術治療的運用可以提高臨床治療優良率，降低結石殘留率和復發率，值得臨床應用和推廣。

【關鍵詞】肝部分切除；膽道鏡手術；肝內膽管結石；結石殘留率

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0164-01

肝內膽管結石是我國臨床上常見的疾病之一，這一疾病具有較高的發病率，同時手術治療之后復發率和結石殘留率均較高，一直是臨床上肝膽道外科治療中較為棘手的問題，隨著我國醫學技術的高速發展，各種治療手段在不斷的改革和創新，常規的治療方法逐漸被新型的治療手段所取代，肝部分切除聯合膽道鏡手術治療就是肝膽內結石的一種新型治療方法[1]。本文選取2012年11月至2014年11月我院收治的肝內膽管結石患者108例為研究對象，對肝部分切除聯合膽道鏡手術在治療肝內膽管結石過程中的臨床效果進行了探討和分析，并取得了很好的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年11月至2014年11月我院收治的肝內膽管結石患者108例為研究對象，其中男性49例，女性59例，年齡最大的為68歲，年齡最小的為35歲，平均年齡48.5歲，病程在3～18年之間，平均病程為6.45年，按照患者的治療意愿分為觀察組和對照組，每組54例患者。兩組患者性別、年齡以及病程等基本情況上沒有明顯差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2方法

觀察組患者給予肝部分切除聯合膽道鏡手術治療：在治療前給予患者全方面且詳細的檢查，對患者實施全身麻醉，在其右側肋弓下方進行皮膚切開，并逐層分離皮下的組織，游離并切除膽囊，將膽道鏡置入膽總管，運用纖維膽道鏡直接觀察患者肝內外的膽管情況，并在膽道鏡直視下取石。根據術前的影像檢查結果以及膽道鏡探查得到的結果，決定患者肝臟切除的具體部位，主要包括：后葉部分切除、左半肝切除、左半肝聯合右肝后葉下段切除以及左外葉切除和右肝前葉切除等。對照組患者給予單純的肝部分切除術治療。

1.3觀察指標

對兩組患者臨床治療優良率、復發率以及結石殘留率等情況進行詳細的記錄，以供統計和分析。

1.4統計學分析

通過 SPSS18.O版本軟件實現對兩組患者治療資料的錄入及統計分析，組間療效比較用等級資料的秩和檢驗分析，兩組均數比較用 t 檢驗，計數資料以百分率表示，將P<0.05作為表明具有統計學意義的標準。

2結果

2.1觀察組共54例患者，其中治療效果優秀的有29例，良好的有23例，尚可的有2例，其臨床治療優良率為95.3%；對照組共54例患者，其中治療效果優秀的有22例，良好的有27例，尚可的有5例，其臨床治療優良率為90.7%，觀察組患者臨床治療優良率明顯優于對照組，具有統計學意義（p<0.05）。

2.2觀察組共54例患者，其中殘留結石的有4例，結石殘留率為7.4%，有有復發情況的患者有2例，復發率為3.7%；對照組共54例患者，其中殘留結石的有10例，結石殘留率為18.5%，有復發情況的患者有5例，復發率為9.3%，觀察組患者結石殘留率和復發率明顯優于對照組，具有統計學意義（p<0.05）。

3 討論

肝內膽管結石只要是指分布在患者左右肝管匯合部以上的結石，主要發生在患者二級以上膽管，由于這一疾病類型特殊的解剖位置和病理變化，治療中往往會出現取石不徹底以及二次手術等問題，對患者造成了一定的影響和二次傷害，應該對更好的治療方法進行探討和分析[2]。

在對肝內膽管結石患者實施治療的過程中，肝部分切除聯合膽道鏡手術治療的運用，可以在膽道鏡全面探查的基礎上聯合手術前的影像檢查結果，分析出最佳的肝部分切除部位，不僅僅可以徹底的清除結石的再生位置，同時可以防止病變組織的癌變，更好的提高手術治療的有效性，是一種非常有效的手術治療方法組合[3]。在本次試驗研究中，觀察組患者臨床治療優良率、復發率以及結石殘留率均明顯優于對照組，具有統計學意義（p<0.05）。

綜上所述，在對肝內膽管結石患者實施治療的過程中，肝部分切除聯合膽道鏡手術治療的運用可以提高臨床治療優良率，降低結石殘留率和復發率，值得臨床應用和推廣。

參考文獻

[1]屠金夫，蔣飛照，張維建，等.腹腔鏡左肝外葉切除治療肝內膽管結石的療效分析[J]. 中華肝膽外科雜志.2010，16（07）：547-548

[2] 劉馳，萬春，曾峰.肝部分切除術治療肝內膽管結石 46 例療效觀察[J].中國普通外科雜志.2012，21（02）：233-235

[3] 耿輝，秦錫虎，須新濤，等.肝部分切除治療肝內膽管結石的臨床分析[J].江蘇醫藥.2013，39（06）：718-720