異常妊娠大出血的臨床急救處理分析

佟金榮

【摘要】目的：探討異常妊娠大出血的臨床急救方法及效果。方法：選擇我院自2013年3月至2014年3月收治的90例異常妊娠發(fā)生大出血的患者的臨床資料，根據患者病情嚴重程度，即出血量大小作為判定標準，選擇進行手術治療。治療前嚴密觀察患者病情情況，給予針對性急救處理。結果：全部患者中，62例進行手術治療，28例患者行非手術治療。48例行剖宮術，胎兒存活46例，22例行陰道分娩，胎兒均成活，20例患者行完全流產治療，胎兒存活16例，胎兒死亡率6.7%。全部患者經急救處理后，出血癥狀均得到了有效控制，未出現患者死亡病例，患者平均住院時間（13.5±1.9）d，均康復出院，本組患者急救效果較為滿意。結論：積極有效的急救處理，可及時挽救患者生命，降低胎兒死亡率，提高母嬰安全性。

【關鍵詞】異常妊娠大出血；臨床急救；急救護理

【中圖分類號】R714.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0212-01

大出血是異常妊娠并發(fā)癥的一種，異常妊娠大出血不僅可嚴重威脅患者的自身生命，還可能對胎兒的生命造成嚴重威脅，積極采取有效的急救措施可降低異常妊娠大出血對患者及胎兒生命安全年影響，降低死亡率。我院通過對90例異常妊娠大出血的臨床急救資料進行分析，探討有效降低患者及胎兒死亡率的方法，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院自2013年3月至2014年3月收治的90例異常妊娠發(fā)生大出血的患者的臨床資料，患者年齡25～35歲，平均年齡（27.2±4.8）歲；患者住院時間5～20d，平均住院時間（13.5±1.9）d，患者停經時間60～195d，平均停經時間（93.1±10.7）d，患者出

血量900～2700ml平均出血量（1729.4±124.7）ml；全部為單胎。另有6例患者伴發(fā)熱癥狀，22例患者出現脈搏每分鐘跳動數嚴重超過正常水平，24例患者出現呼吸頻率過快，28例患者伴低血壓癥狀。

1.2方法

根據患者病情嚴重程度，即出血量大小作為判定標準，選擇進行手術治療。治療前出現休克癥狀的患者應先行抗休克的恢復治療，待患者身體情況達到手術治療標準后再行手術治療。妊娠期高血壓患者應注意飲食及睡眠，多食用高維生素及蛋白質的食物，盡量采取左側臥睡，妊娠期高血壓患者需采取解除痙攣及鎮(zhèn)靜降壓治療，建議通過增加排尿次數，必要的情況下應終止妊娠。妊娠9個月的胎兒存活，但體質量過低（未足2500g），應保持臥床休息，給予服用可幫助睡眠或有鎮(zhèn)靜作用的藥物。發(fā)生宮縮或貧血癥狀的患者應給予對癥處理，如給予應用沙丁胺醇抑制宮縮，一般一次服用2.4mg～4.8mg，4～6次/d，癥狀緩解后再服用一段時間；貧血患者盡快補充鐵元素，可給予口服0.3g硫酸亞鐵，3次/d，如癥狀仍沒有得到緩解，應給予輸血，給予抗感染治療。嚴密觀察患者病情情況，如病因進行研究，如貧血癥狀未得到有效緩解或有加重趨勢，可根據實際情況考慮終止妊娠，如胎兒質量在9個月以后達到2500g以上的，不宜終止妊娠，應給予剖宮產術治療。詳細了解患者病情情況，監(jiān)測生命體征，了解患者大出血前所進行的活動及飲食情況，從而找出大出血的原因，提醒患者采取有效的預防措施。習慣性流產患者應告知注意攝入充足的營養(yǎng)，保持休息，補充維生素，增強體質，注意保持個人衛(wèi)生，避免出血引起感染。急救過程中，應注意與患者及其家屬保持良好的溝通，向患者及其家屬講解適當的生育知識，對患者的疑問給予必要的回答，并教授予一些自我護理的方法，使患者及其家屬對疾病有正確的認識，消除緊張、焦慮等負面情緒。當確實不能順利生產時，應給予患者及其家屬及時勸解，鼓勵并支持患者，使患者保持良好的心態(tài)，以有效配合治療及護理工作。叮囑患者按時服用，如果發(fā)生出血癥狀，盡量不要緊張，保持放松，以減輕病情。

維持患者正常血容量，提供完善的輸血及止血措施，嚴格遵醫(yī)囑進行配血，詳細記錄患者生命體征及出血量情況。觀察患者的癥狀表現，必要時給予輸氧，減少出血的發(fā)生，改善胎盤供血，使胎兒獲得更多氧氣，達到穩(wěn)定患者病情的目的。護理過程中應對患者與感染有關的體征進行密切關注，通過測量患者體溫、脈搏、引導分泌物、胎兒心率等判斷是否有感染癥狀的發(fā)生，同時收集血悄樣本，觀察白細胞變化情況，全部護理操作均行嚴格的無菌操作?；颊呙咳諔獙﹃幉窟M行護理，保持干凈、整潔，失血過多、抵抗力下降的情況下應加強高蛋白食物的攝入。觀察本組患者及胎兒治療的情況，分析治療及護理后的效果。

2結果

全部患者中，62例進行手術治療，28例患者行非手術治療。48例行剖宮術，胎兒存活46例，22例行陰道分娩，胎兒均成活，20例患者行完全流產治療，胎兒存活16例，胎兒死亡率6.7%。全部患者經急救處理后，出血癥狀均得到了有效控制，未出現患者死亡病例，患者住院時間5～20d，平均住院時間（13.5±1.9）d，均康復出院，本組患者急救效果較為滿意。

3討論

異常妊娠大出血具有病情危急的特點，患者出血量大，體內血液及氧氣供應不足，易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重威脅患者的生命安全。除此之外，出現異常妊娠大出血的并發(fā)癥可能性非常大，同時還可能對胎兒的生長及生命安全造成嚴重的威脅，因此，患者一經發(fā)現為異常妊娠大出血，需及時救治，否則將導致嚴重后果。在急救過程中，首先，要密切觀察患者臨床癥狀表現，監(jiān)測生命體征，對患者的病情情況做出及時、準確的判斷，才能給予對癥且有效的急救措施，做好并發(fā)癥的預防處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，這是搶救異常妊娠大出血患者的關鍵。針對異常妊娠大出血患者的急救過程中，及時對患者出血情況進行判斷，病情較為嚴重的患者，還可通過終止妊娠的方式達到止血的目的，挽救患者的生命。

本研究中，針對90例異常妊娠大出血患者，經過急救，分析認為，異位妊娠大出血有以下幾個結論：1.一經發(fā)現，應立即采取急救措施；2.由于本病可導致多種并發(fā)癥，如貧血、宮內感染等，因此在急救過程中，需認真仔細，做好危急情況的發(fā)現及處理、記錄等工作，為及時、有效地提供處理措施做準備；3.提高急救的能力及速度，做好并發(fā)癥的預防及預測，及時做好檢查，完善術前準備工作，保證手術順利、有效地實施。部分患者在急救過程中，由于大出血易導致出現出血性狀，因此醫(yī)護人員應盡快解決糾正休克癥狀，完成對患者血常規(guī)等檢查，根據檢查結果及時補充備注、體液，促進機體循環(huán)的恢復，以便使患者機體達到手術的最佳狀態(tài)，從而實行手術等治療，挽救患者及胎兒的生命。同時，人血常規(guī)的結果不寧中對患者貧血或感染癥狀進行確定，加強患者生命體征的監(jiān)護，隨時掌握患者及胎兒的情況，并給予對癥處理，降低患者及胎兒的死亡率。4.急救過程中，給予心理、健康教育等護理，使患者及其家屬正確認識病情，保持穩(wěn)定的情緒，積極配合治療，這對于提高救治率具有重要的促進作用。

參考文獻

[1]劉文秀.探討異常妊娠大出血的臨床急救及護理方法[J].求醫(yī)問藥（下半月）.2013（04）.

[2]李琳，張慧.116例異常妊娠大出血的臨床急救分析[J].中國現代藥物應用.2014（03）.

[3]陳朝霞，楊麗君.子宮切口妊娠清宮術后大出血的護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新.2013（21）.

[4]楊現云.探討異常妊娠大出血的臨床急救護理[J].中國醫(yī)藥指南.2013（06）.