臨床深麻醉下拔管在先天性唇裂手術麻醉中的可行性探討

王秀

【摘要】目的：分析研究臨床深麻醉下拔管在先天性唇裂手術麻醉中的可行性。方法：隨機選取2013年4月-2014年5月于本院就診的90例行先天性唇裂修補手術患兒作為研究對象，并按照數字表法將其隨機分為對照組以及觀察組，每組45例；對照組依據常規臨床麻醉拔管指證進行清醒拔管，觀察組患兒則在深麻醉情況下進行拔管；比較兩組患兒不良反應發生情況以及拔管后2min時各項指標的檢測結果。結果：兩組患兒對比拔管后2min時各項指標均未有明顯差異，組間對比結果顯示無統計學意義（P>0.05）；觀察組患兒不良反應發生幾率明顯低于對照組，兩組數據的對比結果顯示具有統計學意義（P<0.05）。結論：臨床深麻醉下拔管可有效降低喉痙攣、支氣管痙攣等嚴重不良反應的發生幾率，同時也具有一定的安全性，故值得臨床深入研究，并推廣應用。

【關鍵詞】唇裂；麻醉；拔管；先天性唇裂

【中圖分類號】R782.2【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0210-01

清醒拔管以及深麻醉下拔管屬于全身麻醉氣管拔管的兩種不同方式，大多數醫學學者認為嬰幼兒最好在完全清醒的情況下進行拔管操作[1]，為了在最大程度上確保嬰幼兒全麻氣管拔管的安全性，降低各類氣管拔管不良反應的發生幾率，本次研究將以隨機選取2013年4月-2014年5月于本院就診的90例行先天性唇裂修補手術患兒作為研究對象，分析研究臨床深麻醉下拔管在先天性唇裂手術麻醉中的可行性，現將分析結果總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2013年4月-2014年5月于本院就診的90例行先天性唇裂修補手術的患兒作為研究對象，并按照數字表法將其隨機分為對照組以及觀察組，每組45例；其中觀察組：男性患兒28例，女性患兒17例；患兒年齡：1-4歲，平均年齡為（1.4±1.3）歲；體重范圍：10-16kg，平均體重為（13.2±5.4）kg；對照組：男性患兒27例，女性患兒18例；患兒年齡：1-3歲，平均年齡為（1.7±1.2）歲；體重范圍：10-15kg，平均體重為（13.4±5.2）kg；所有患兒唇裂均在Ⅰ-Ⅲ度之間，且營養狀況良好。所有患兒均于術前進行常規檢查，排除患有心、肝、腎、肺等器官嚴重疾病的患兒，存在其他臟器或呼吸道畸形的患兒以及存在凝血功能異常的患兒；兩組患兒對比一般資料未發現明顯差異，故本次研究具有可行性；本次研究目的以及方法均已詳細告知患兒家屬，其均為自愿參與本次研究并簽署知情同意書。

1.2方法

麻醉前準備：麻醉前30min肌肉注射0.02mg的阿托品，入手術室后肌肉注射5mg/kg的氯胺酮，同時開放上肢靜脈通路，并以10ml？kg-1？h-1的速度靜脈輸注乳酸鈉林格式液，在術后對患兒的SpO2、HR、ECT、PETCO2以及BIS等指標進行嚴密監測。麻醉誘導：面罩吸入0.5%-1.0%的七氟醚，后靜脈注射30mg/kg的羥丁酸鈉、2-5mg的地塞米松，琥珀膽堿1mg/kg快速誘導。麻醉維持：術中持續吸入1.0-3.0%的異氟醚，保留自主呼吸并根據患兒的具體情況適度手控輔助呼吸。手術結束后兩組患兒均停止使用異氟醚；對照組患在BIS值在90-95之間且患兒完全清醒后進行拔管操作；觀察組則在術后靜脈推注1mg/kg的丙泊酚，在BIS值處于60-70之間的深度麻醉情況下進行拔管操作，拔管完成后要繼續各項檢測并緊閉面罩適度輔助呼吸，保證患兒呼吸順暢，直到患兒完全清醒為止。

1.3觀察指標

①觀察并比較兩組患兒拔管后2min時各項指標的檢測結果（本次研究將主要對比HR、SpO2以及PETCO2的檢測結果）。

②觀察并比較兩組患兒拔管后不良反應的發生情況。

1.4統計學處理

所有數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學處理，計量資料以（X±s）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒在拔管后2min時各項指標檢測結果的對比

兩組患兒對比拔管后2min時各項指標均未有明顯差異，組間對比結果顯示無統計學意義（P>0.05），詳見下表1。

3討論

臨床麻醉拔管主要分為清醒拔管及深麻醉下拔管兩種方式，曾有研究結果顯示對年齡較小的患兒而言清醒下拔管易引發呼吸抑制、呼吸道阻塞、支氣管痙攣等不良反應，嚴重的甚至會導致患兒出現低氧血癥，從而致使患兒死亡[2]。尤其是先天性唇裂患兒其呼吸道相較于成人而言發育不完全，故發生缺氧的可能性更高。深麻醉下拔管是在BIS監測下并給予適量丙泊酚之后進行（BIS已經經由大量研究結果證實可以作為鎮靜狀態下拔管的參考標準[3-4]），患兒在此時期意識未完全恢復，故可有效降低嗆咳、支氣管痙攣等不良反應的發生幾率。

在本次研究中觀察組患兒在深麻醉下進行拔管操作，對照組患兒則在清醒時進行拔管操作，從研究結果來看，觀察組患兒不良反應的發生幾率明顯低于對照組，而其他監測指標的對比則未有明顯差異。該項研究結果表明：在深麻醉下拔管可有效降低不良反應的發生幾率，并具有臨床應用安全性，故具有臨床應用可行性。本次研究結果與李建華等人的研究結果具有一定的相似性[5]。但在進行深麻醉下拔管前也要準備好必要的通氣裝置，并考慮到再行插管的可能，另外深麻醉下拔管不適用插管困難以及急診患兒。

綜上所述，臨床深麻醉下拔管可有效降低喉痙攣、支氣管痙攣等嚴重不良反應的發生幾率，同時也具有一定的安全性，故值得臨床深入研究，并推廣應用。

參考文獻

[1]王世全，金志勤.新生兒和嬰兒唇腭裂全麻一次性修復術的呼吸道管理[J].中華麻醉學雜志，2013，23（11）：850-851.

[2]李學成.丙泊酚和咪唑安定在麻醉蘇醒期氣管拔管應用的觀察[J].醫藥月刊，2012，4（10）：93-94.

[3]冉隆青，彭明清.小兒術后較深麻醉下和清醒時氣管導管拔管時機探討[J].第三軍醫大學學報，2012，15（5）：1515-1516.

[4]史東平，楊躍武，封衛征，等.腦電雙頻指數指導氣管拔管的臨床應用[J].臨床麻醉學雜志，2013，22（12）：90-91.

[5]李建華，陳永學，趙宏娟.臨床深麻醉下拔管在先天性唇裂手術麻醉中的可行性探討[J].2012，28（20）：3419-3420.