胃間質(zhì)瘤的CT診斷

彭生才 嚴芳 袁志平

【摘要】目的探討胃間質(zhì)瘤（GST）的CT表現(xiàn)及其診斷價值。方法回顧性分析18例經(jīng)手術(shù)病理及免疫組化證實的GST的CT和相關(guān)臨床表現(xiàn)資料。結(jié)果GST的CT表現(xiàn)為軟組織腫塊，腫塊可向胃腔內(nèi)、外或同時向腔內(nèi)外突出，腫塊的密度均或不均勻，大小不等，形態(tài)不一；增強后，腫塊均或不均勻強化，可見中心出血囊變壞死。本組病例共檢出病灶18個，均為單發(fā)，其中位于胃體部9例，胃竇部5例，同時累計胃體胃竇1例，胃底部3例；腔內(nèi)生長9例，腔內(nèi)外生長5例，腔外生長4例；良性12例，CT所見瘤體最大徑均≤5.0cm，11例密度均勻，明顯均勻強化，形態(tài)多規(guī)則，1例密度欠均，呈不均勻強化；惡性或潛在惡性6例，CT表現(xiàn)為腫塊較大，5例最大徑>5.0cm，1例≤5.0cm，形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)可見出血囊變壞死，部分見斑點狀鈣化，增強不均勻強化。結(jié)論胃間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)具有一定的特點，CT對GST定位定性及鑒別診斷具有重要價值。

【關(guān)鍵詞】胃間質(zhì)瘤CT診斷

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0207-01

胃間質(zhì)瘤（gastricstromaltumor，GST）為獨立起源于胃壁原始間葉組織、具有非定向分化特征的腫瘤？？？。GST約占所有胃腫瘤的2%？？？，其臨床表現(xiàn)缺乏特異性，易與胃癌、胃潰瘍、胃淋巴瘤等疾病混淆。近年來，CT在GST的診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用。筆者搜集我院2012年2月——2013年1月經(jīng)手術(shù)、病理及免疫組化確診的18例GST患者的CT檢查資料與臨床表現(xiàn)資料，旨在提高術(shù)前對該病的診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料

搜集我院2012年7月～2013年1月臨床及CT資料完整且經(jīng)手術(shù)病理及免疫組化證實的GST患者共18例作為研究對象，男10例，女8例，年齡39～68歲，平均55.7歲。其中以上腹部不適、納差、消瘦就診者8例，上消化道出血者4例，腹部觸及包塊者4例，健康體檢無意發(fā)現(xiàn)腹部包塊者2例。

1.2CT檢查方法

全部病例均行CT平掃及增強掃描，采用西門子公司64排雙螺旋CT機（SOMATOMDefinitionFlash），患者取仰臥位，層厚5mm，層距5mm；平掃結(jié)束后經(jīng)肘前靜脈注射非離子型對比劑碘海醇（300mg/ml），1.5ml/kg進行雙期動態(tài)掃描。所有患者檢查前禁食8～12h，掃描前30min口服清水500～1000mL，掃描范圍包括整個上腹部。

2結(jié)果

本組病例共檢出病灶18個，均為單發(fā)，其中位于胃體部9例，胃竇部5例，同時累計胃體胃竇1例，胃底部3例；腔內(nèi)生長9例，腔內(nèi)外生長5例，腔外生長4例；良性12例，CT所見瘤體最大徑均≤5.0cm，形態(tài)較規(guī)則，11例密度均勻，明顯均勻強化，1例密度欠均，呈不均勻強化；惡性或潛在惡性6例，CT表現(xiàn)為腫塊較大，5例最大徑>5.0cm，1例≤5.0cm，形態(tài)多不規(guī)則，內(nèi)見囊變壞死，部分見斑點狀鈣化，增強不均勻明顯強化。

3討論

3.1GST的概況、臨床及免疫組化

GST是一類獨立起源于胃壁原始間葉組織、具有非定向分化特征的腫瘤。影像學和病理學上根據(jù)腫瘤大小、腫瘤細胞的核分裂程度、異型性、生長活躍程度分為良性、潛在惡性及惡性腫瘤？？？。但目前有觀點認為GST無真正良性，原因在于GST本身就是多潛能未定向發(fā)展的腫瘤，從良性至明顯惡性均可出現(xiàn)，且為動態(tài)發(fā)展過程，文獻報道良性間質(zhì)瘤術(shù)后可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象，即使病理結(jié)果為良性，術(shù)后亦應定期隨訪復查？？？。所以更確切地說，GST分為潛在惡性、低度惡性和高度惡性較妥。GST可發(fā)生于胃的各個部位。從本組資料來看，GST以胃體部最為多見，其次是胃竇部、胃底部，與文獻報道相似？？？。GST多見于50歲以上中老年人，本組平均發(fā)病年齡55.7歲，無明顯性別差異，臨床癥狀主要與腫瘤大小及良惡性有關(guān)。瘤體較小者常無癥狀，易為臨床或患者自身所忽視；腫瘤較大，可引起腹部不適、觸及腹部腫塊等，亦可因覆蓋在腫瘤表面的粘膜潰破而引起消化道出血。

免疫組化檢測為GST診斷的必要條件。研究表明，KIT蛋白（CD117）和CD34為GST的重要標志物，81%～100%的GST患者中CD117呈彌漫性表達，而胃其他間葉性腫瘤不表達CD117，因此CD117是GST與胃其他間葉性腫瘤的主要鑒別點；56%～82%的GST中CD34呈彌漫性表達，且良性GST中CD34表達較高，聯(lián)合檢測CD117和CD34對GST的診斷有較高價值。其它免疫標記物如destin、S-100、nestin及NSE等有利于了解GST其細胞的分化方向及鑒別診斷。

3.2GST的CT表現(xiàn)及良惡性判斷

GST的CT表現(xiàn)為均勻或不均勻?qū)嵭浴⒛覍嵒旌闲阅[塊，當其直徑小于5cm時多表現(xiàn)為突向腔內(nèi)的軟組織腫塊，多呈圓或類圓形，形態(tài)較規(guī)則，邊界較清楚，平掃密度較均勻，增強后多呈均勻強化，以良性、交界性腫瘤為多；而直徑大于5cm時，腫瘤多向腔外或腔內(nèi)外生長，形態(tài)多不規(guī)則，部分可呈分葉狀，平掃密度多不均勻，較大者中心可見出血、壞死或囊變，增強后多呈斑片狀不均勻強化，或呈周邊實質(zhì)部分明顯強化，中心低密度不強化，以惡性腫瘤較多。有學者推測腫瘤在5.0cm大小時可能是其生物學行為發(fā)生轉(zhuǎn)變的重要時期，即腫瘤可能處于由良性或交界性向惡性轉(zhuǎn)變的重要時期，此時腫瘤在增殖過程中經(jīng)過持續(xù)性克隆作用，增殖活躍的癌細胞被選擇保留，成為5.0cm以上腫瘤的主要成份，GST瘤體越大，其惡性程度可能越高，因此以瘤體最大徑5.0cm為界值對鑒別GST的良惡性具有重要臨床指導意義？？？。從本組病例也不難發(fā)現(xiàn)，惡性GST的瘤體最大徑多>5.0cm。但僅憑瘤體大小尚不足以完全確定GST的惡性程度（本組病例即有一例最大直徑≤5.0cm時即為惡性），還需結(jié)合其他CT征象，如腫瘤是否具有浸潤性、有無局部粘膜和肌層及鄰近器官的侵犯、脈管浸潤或瘤栓形成與否及遠處器官的轉(zhuǎn)移等情況進行綜合判斷分析。

3.3GST的CT診斷價值與其他檢查方法的比較

對于GST的術(shù)前診斷，目前影像學檢查方法包括內(nèi)窺鏡、B超、消化道造影、CT等。內(nèi)窺鏡只能檢查出已侵犯黏膜面的腫瘤；X線鋇餐造影對于顯示腔外腫塊與周圍臟器關(guān)系較差；而B超因腸道積氣干擾，對空腔臟器顯示較差。CT檢查其具有高的密度分辨率，可以很好的顯示腫塊與周圍臟器空間結(jié)構(gòu)的關(guān)系，同時可以觀察周圍器官有無轉(zhuǎn)移。CT增強掃描可通過腫塊密度變化反應腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)情況，因而對腫瘤的定性準確度高，是目前最有價值的檢查方法？？？。本研究通過對18例患者的觀察與分析，顯示了CT對于GST診斷價值的優(yōu)勢。

3.4GST與其他疾病的鑒別

盡管GST具有典型的CT征象，但仍應與胃癌、胃淋巴瘤等相鑒別。從本組來看，GST以胃體與胃竇部多見，腫瘤瘤體與胃壁相連部位以外的胃壁結(jié)構(gòu)層次正常，胃壁有一定的柔軟度，很少有梗阻征象或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，如發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者應考慮其他疾病。胃癌以胃竇及賁門部多見，腫塊周圍胃壁常呈環(huán)形增厚，有僵硬感，與鄰近組織分界不清，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，易致胃腔梗阻。胃淋巴瘤以繼發(fā)性淋巴瘤多見，胃壁彌漫性增厚且有一定柔軟度，密度均勻，多輕至中度強化，周圍可見腫大淋巴結(jié)分布。

4.結(jié)論CT在診斷GST具有較高的價值。CT檢查可直接顯示GST腫瘤大小、形態(tài)、密度、部位及周圍情況等，從而為臨床制訂最佳的診療計劃提供重要線索。

（動脈期，門靜脈期如圖）

良性胃間質(zhì)瘤：胃體小彎側(cè)見一3.32X2.61X3.00cm大小形態(tài)欠規(guī)則團塊狀腫塊突入胃腔內(nèi)，增強掃描病灶強化欠均勻。

（動脈期，門靜脈期如圖）

惡性胃間質(zhì)瘤：胃體、胃竇壁交界區(qū)小彎側(cè)后壁見一略呈分葉狀軟組織腫塊影，大小約3.2X2.3X2.0cm，增強呈不均勻強化。

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