左距骨骨巨細胞瘤病灶清除植骨并外固定架固定1例

田金志 蘇軍

【關鍵詞】距骨、骨巨細胞瘤、外固定架

【中圖分類號】R7381【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0201-01

臨床資料：患者，男，25歲，因左側踝關節疼痛2個月，加重3天于2013年12月02日入院。4月前不慎扭傷左踝關節出現左外踝疼痛伴活動受限，局部輕度腫脹，后逐日好轉，時未引起重視；3天前左外踝疼痛加重伴左下肢跛行，影響日常生活故入院治療。入院體格檢查：生命體征平穩，左側內踝前下方壓痛（+），局部無腫脹，皮溫不高，踝關節跖屈、背伸、內外翻受限，無靜脈怒張，足背動脈搏動正常，足趾感覺活動及末梢血運未見明顯異常。左踝關節X片示：左側距骨關節面下見囊狀低密度影，邊界尚清，考慮距骨囊腫，建議CT檢查。左踝關節CT示：左側距骨形態、大小正常，內緣皮質下見一橢圓形透光區，內下側跟距關節面皮質中段（圖1）。考慮左距骨骨囊腫。實驗室檢查：紅細胞沉降率、堿性磷酸酶、血常規均正常。診斷：左踝關節創傷性骨關節炎并左距骨骨囊腫形成？積極完善相關術前檢查，于2013年12月05日在腰硬聯合麻醉下行距骨囊腫切除術+髂骨植骨術+外固定架固定術。

圖（1）（圖2）

（圖3）（圖4）

手術經過：患者取仰臥位，待麻醉生效后，常規消毒鋪巾，沿左側髂脊線做長約4cm切口取髂骨，予骨蠟止血，沖洗，逐層縫合。作左內踝下緣弧形切口，依次切開皮膚及皮下筋膜，顯露內踝，平脛距關節面截斷內踝，截骨處作標記（便于術后復位），顯露距骨，予止血鉗撬開距骨內側面（輕觸骨皮質即破損），見距骨內形成空腔，大小約3.0cm×2.0cm×3.0cm囊內有大量紅褐色果凍樣組織，無明顯包膜，距骨囊腔內皮質未見明顯硬化，予刮鑰輕觸囊內病變組織，無水酒精滅活，大量生理鹽水沖洗，予自體髂骨及同種異體骨置于距骨空腔內，復位截斷內踝，予克氏針鋼絲張力帶固定，沖洗后逐層縫合。

考慮到空腔較大，防止距骨塌陷，設計安裝外固定架，分別于第一跖骨中段、跟骨正中及脛骨下端分別打入三枚固定針，左下肢保持中立位設計外固定架并固定。術畢。（圖2）

術后將少量囊壁骨質及囊內容物一同送病理檢查，病理診斷：左距骨骨組織結構破壞，其內見破骨細胞樣多核巨細胞及散在單核細胞組織，考慮骨巨細胞瘤Ⅰ級（圖3）。術后踝關節隱痛消失，14d拆線，8周后完全負重，12周后拆除外固定架，X線片示空洞處骨痂生長（圖4），術后隨訪1年左踝關節功能正常。

討論：骨巨細胞瘤是一種較少見的介于良惡性腫瘤之間的具有侵襲性的交界性骨腫瘤，骨巨細胞瘤幾乎全身各骨均可發病，最主要發生在四肢長管狀骨的骨端（約占70%-80%），好發年齡20-40歲[1]。本例發生于25歲，位于距骨較為罕見。骨巨細胞瘤的主要X線表現為：骨骺處有局限的囊性改變，一般呈溶骨性破壞，也可有“肥皂泡”樣改變，其擴展一般為軟骨所限。不破入關節，少有骨膜反應，腫瘤范圍清楚，初發時病變在骨骺內旁側，發展后可占骨端的全部，骨皮質膨脹變薄，有的可以穿破，進入軟組織。出現上述征象時在術前一般可作出相對準確的診斷。發生于少見部位且影像學表現不典型者診斷往往十分困難，如本例未突破關節面、骨皮質完好，內壁不光整，距骨周圍軟組織未受累，且本例X片及CT未見有“肥皂泡”樣改變，表現及臨床資料與骨囊腫極度相似，我們以往一般認為骨巨細胞瘤發生于不規則骨的患者相對少見。所以均誤診為骨囊腫。另外術后病理診斷為Ⅰ級骨巨細胞瘤屬于良性。但骨皮質中斷是骨巨細胞瘤惡變的征象之一，本例發生于距骨，且跟距關節面有明顯的骨皮質斷裂現象，但病理結果顯示仍為良性，這一點可能與發病部位所承受的壓力及外傷等原因有關[2]。術中充分暴露病變區域，采取擴大病灶刮除范圍，無水酒精滅活等手段極大程度降低了復發率，采用外固定架固定有效防止了術后骨折的發生，為患者的順利康復創造了良好的外部條件。

參考文獻

[1]田偉、王滿宜等.積水潭實用骨科學[M].北京：人民衛生出版社，2008.01，871.

[2]肖建宇，王淑麗，葉兆祥等.跟骨和距骨良性囊樣病變影像學表現[J].臨床放射學雜志，2008，27（7）：922-925.