淺談慢性胃炎的臨床治療

劉玉峰 陳滿英

【關鍵詞】慢性胃炎臨床治療

【中圖分類號】R573.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0193-01

慢性胃炎是由多種病因引起的胃黏膜慢性炎性病變或萎縮性病變。其發病率高，臨床上十分常見，病因主要與幽門螺桿菌感染、飲食和環境因素、自身免疫因素、其他如膽汁、胰液反流、酗酒、服用NSAID、某些刺激性食物有關。其中以胃黏膜幽門螺旋桿菌感染最為常見。按炎癥部位分為慢性胃竇炎和慢性胃體炎。

藥物治療

1.抗幽門螺旋桿菌治療；經上述相上述相關檢查確診幽門螺旋桿菌感染者要用幽門螺旋桿菌殺滅劑藥物，抗幽門螺旋桿菌很多，以羥氨芐青霉素或慶大霉素最常用，鉍劑也有殺滅幽門螺旋桿菌的作用。常用的是以膠體鉍劑為基礎和以質子泵抑制劑（PPI）為基礎的三聯聯合治療：如奧美拉唑（洛賽克）20mg，每日2次，口服，或用枸櫞酸鉍鉀（麗珠得樂）110mg，每日4次，口服；阿莫西林1g，每日2次，口服；甲硝唑400mg，每日2次，口服。療程7～14日，治療時間長，常規消毒生活用具，避免幽門螺旋桿菌的根除后的復染，產生耐藥。

2.抑酸治療幽門螺旋桿菌檢測陰性，可予以抑酸治療，抑酸劑有時可短期試用氫氧化鋁、得樂等制酸劑，也可試用奧美拉唑、泰胃美、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，雷貝拉唑，埃索米拉唑。埃索米拉唑作用迅速，效果更佳，不良反應較少，孕婦和哺乳期婦女慎用埃索米拉唑。抑酸治療慢性胃炎雖然在理論上依據不足，因為慢性胃炎胃酸不一定增高，而且以胃酸偏低者居多，但在實踐治療中取得了良好的效果。轉抑酸治療在治療上有良好的效果。

3.胃黏膜保護治療；胃黏膜保護劑常應用鋁碳酸鎂、硫糖鋁、鉍劑、合歡香葉酯，米索前列醇，膠體次枸櫞酸鉍鉀等。此外，抗消化性潰瘍藥丙谷胺也有較好的黏膜保護作用。硫糖鋁餐后口服；膠體次枸櫞酸鉍鉀，餐前和晚睡前口服；米索前列醇是一合成的前列腺素類似物，其主要不良反應是腹痛、腹瀉，孕婦和對前列腺素過敏的患者禁用，有冠狀動脈和腦血管病變者慎用。

4.促胃腸動力藥減輕中上腹不適、噯氣等癥狀常用藥改善胃動力，促進胃排空，消除或減輕中上腹部飽脹不適、噯氣等癥狀，常用藥物為鹽酸甲氧普胺、多潘立酮、莫沙必利和伊托必利思，西沙比利，作用較優，副作用很少，且能促進腸蠕動以利排便。對于伴有腹瀉的患者，多選多潘立酮，對于伴有便秘的患者多選伊托必利，西沙比利主要適用于以上腹飽脹、早飽為主的患者，少部分患者服用西沙比利后，有腹鳴、稀便、腹瀉、腹痛等不良反應。西沙比利的禁忌癥；有心動過緩、Ⅱ～Ⅲ度室傳導阻滯、竇房結功能障礙者。應用西沙比利時，禁止與某些抗真菌藥、大環內酯類抗生素合用，以免增加心臟毒性。

健康教育；環境生活改善，生活，飲食應規律，清淡，不宜過冷，過熱。忌食刺激性食物。戒酒，戒煙。保持心態的平和，不要急躁易怒，避免精神緊張。對慢性胃炎的治療同樣有重要的作用。告知患者及家屬如有胃萎縮，腸腺化生、不典型增生等要，定期胃鏡復查。