中醫護理干預對血透不安腿綜合癥的臨床效果觀察

劉麗 孫偉

不安腿綜合征（RLS）主要臨床表現為腿的針刺樣或蟲爬、蟻走樣感覺和不安寧、常發作于休息時，活動后癥狀減輕，以晚間臨睡前為多，患者因此而失眠。隨著血液凈化技術的發展，尿毒癥行維持性血液透析病人的遠期并發癥RLS的發病率有逐年上升的趨勢。西醫除對癥治療外尚無特效療法。為提高患者的生活質量，本院2010年1月—2013年12月對維持性血液透析不安腿綜合癥患者實行中醫護理干預，取得了較好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組病例共42例，均為門診維持性血液透析患者，透析時間2-10年，每周2-3次常規血透，其中男19例、女23例，平均年齡（48.2+8.7）歲，用藥依從性好，自愿接受本研究的調查隨訪患者。符合不安腿綜合癥的診斷標準：中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組制定出4條臨床診斷標準[1]：因腿部不適引發的腿部活動；靜息時發病或加重；持續活動可使癥狀部分或全部緩解；夜間癥狀加重。排除標準：所有入選病例神經系統檢查均無陽性體征，所有病例均否認有精神因素。

1.2治療方法：

1.2.1穴位按摩治療：對入選的病人分別選取膝陽關、陽陵泉、犢鼻、足三里、陰陵泉、三陰交、委中、承山共8個穴進行穴位按摩[2]。具體操作如下：先將雙手置于小腿上下揉搓2min，達到放松和鎮靜的作用，再則先對一側下肢按所選穴位次序用拇指點壓、按揉，每穴位1min，力量要求滲透到肌肉內部，使每個穴位上產生酸、麻、脹感，最后以掌擊法敲擊小腿1min后，來回槎揉小腿至透熱后結束手法，同法按摩對側，每次15min，隔日進行1次。參加本項目的研究的人員均經過專業按摩手法和相關理療知識的培訓。

1.2.2中藥敷臍治療：中藥敷臍藥物組成：桑寄生30g、黃芪、當歸、白芍、細辛、木瓜各10g。將上述藥物打磨機研碎，溫水調整制成糊狀膏藥，紗布包裹，覆蓋臍部，膠布固定后，用熱水袋熱敷每日2次，每次10min（水溫45℃左右）。隔日換藥1次。須密切觀察患者皮膚情況，有無燙傷、過敏等情況發生。

1.2.3.耳穴貼壓暴露患者耳廓，選取耳穴脾、肝、腎、交感、內分泌、腎上腺、神門、肝、），常規消毒耳廓皮膚后，將粘有王不留行的醫用膠布貼于所選穴位，并按壓至局部產生脹痛得氣感，每日按壓3-5次，每次2～3min，并順時針和逆時針方向輕柔及按摩30次，使耳部產生微熱感。按壓的力量以明顯的痛感但又不過分強力為度。隔2-3d更換1次，兩耳每日交替使用。注意事項穴位刺激強度以患者情況而定，一般兒童、孕婦、年老體弱神經衰弱者用輕刺激法，急性疼痛患者宜用強刺激法。使用中應防止膠布潮濕和污染，以免引起反應感染。如個別患者對膠布過敏，局部出現紅色粟粒樣丘疹并伴癢感，可改用脫敏膠布。耳穴不可潮濕，耳廓貼處不能有創口污染，以防皮膚炎癥[3]。

1.2.4藥浴治療辨病辨證選藥，根據各自的體質、時間、地點、病情等因素，選用不同的方藥。方法：將藥物粉碎后用紗布包好（或直接把藥物放在鍋內加水煎取液亦可），加適量清水，浸泡20分鐘，然后再煮30分鐘，將藥液倒進盆內，待溫度適宜即可洗浴。有先熏后浴之熏洗法，也有邊擦邊浴之擦浴法。藥浴包括全身藥浴和局部藥浴。全身沐浴是借浴水的溫熱之力及藥物功效，使周身腠理疏通，毛竅開放，起到發汗退熱，祛風除濕，溫經散寒，疏通經絡，調和氣血，消腫止痛，祛瘀生新等作用。局部洗浴是借助熱力和藥物的綜合作用，直透局部皮膚腠理，而發揮清熱解毒，消腫除濕，祛風殺蟲，止癢，活血行氣，軟化角質，祛腐生肌等功效。

1.2.5理療中頻電療儀、經皮神經電刺激療法等。

1.2.6功能鍛煉可根據病情，兼顧全身狀態，為增加皮膚血液循環進行短時間、多次、定量、階段性增加的活動，活動后充分休息。禁止劇烈和過度運動。適當運動還能使皮膚達到消炎消腫及止痛的作用。

1.3療效標準

1.3.1痊愈：癥狀全部消失，隨訪半年未復發。顯效：癥狀基本消失，偶爾影響休息。有效：癥狀減輕，但仍影響休息。無效：治療前后無變化。

1.3.2統計學處理：采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

本組42例，痊愈17例，顯效23例，有效2，無效0例。總有效率100%。

3討論

不安腿綜合癥為維持性血液透析患者的常見并發癥之一。長時間維持性血液透析，患者一方面身體造血減弱；另一方面透析過程中失血嚴重，極易導致肝腎不足、氣血兩虛、營衛不和。且不安腿綜合癥的發病原因尚未完全明了，有人提出與深部組織貧血有關，治療效果欠佳。中醫學認為，RLS可歸屬“痹證”“痙證”范疇，維持性血液透析不安腿綜合癥內因主要為肝腎虧損，氣血不足。標在風、寒、濕、痰、諸邪留阻血脈，為本虛標實之證。在穴位按摩選穴上，足三里為陽明經穴，多氣多血，有補益氣血之用，陽陵泉乃筋之匯，有舒筋通絡之效，三陰交是足三陰經的交匯之處，配合承山在局部治療上可疏通局部經絡，改善足部癥狀，諸穴合用有扶正祛邪，行氣活血、舒筋通絡之功效，使病邪除、正氣復、經絡通、氣血行、加速疾病的痊愈。耳為百脈氣血匯集之處，與經絡臟腑密切相關。《醫學真經》曰：“十二經脈，上終于耳，其陰陽諸經，適有交并。”《靈樞·口問》載：“耳者，宗脈之所聚也。”通過王不留行貼壓，按摩刺激耳穴，可激發精氣，進一步增強調理臟腑功能的作用。肝俞、腎俞，易可補益肝腎、刺激脾、內分泌、腎上腺等腧穴固先天之本，強脾運得健，運化精微，精激自體起到振奮陽氣的功效，從而使得機體得以溫煦，神門心之原穴有安神鎮靜之功與薯蕷丸同用，可疏通經絡，改善全身血液循環。起到扶正祛邪、行氣活血、舒筋通絡之功效，使病邪除、正氣復、氣血行、加速不安腿的康復，提高了患者的生活質量，.

參考文獻

[1]中華醫學會神經病學分會帕金森病及運動障礙學組.不寧腿綜合征的診斷標準和治療指南.中華神經科雜志.2009.10（42）：709-710

[2]耿志英，于曉美，張文慧，李廷閃穴位按摩在緩解血液透析病人合并不寧腿綜合征的臨床療效研究[J].CHINESENURSINGRESEARCHOctober，2012Vol，26No.10C2838-2839

[3]李鳳鳴，中藥穴位貼敷配合艾灸治療脾胃虛寒胃痛42例[J].陜西中醫雜志，2013，34（4）：449-450