腰大池引流在神經外科疾病中的臨床應用體會

陳磊

【摘要】目的：本文主要研究在神經外科疾病治療過程中腰大池腦脊引流的臨床應用與療效。方法：本文采用回顧性分析法，研究對象為我院收治的86例神經外科患者，經過對患者臨床資料的分析發現，蛛網膜下腔出血癥狀40例，術后顱內感染癥狀22例，腦室內腔出血癥狀11例，腦脊液鼻漏癥狀8例，后顱術后切口腦脊液漏癥狀5例，所有患者的治療過程都采用腰大池引流。結果：86例患者一次治療的總治愈率達97.7%（84例），1例顱內感染患者和1例蛛網膜下腔出血患者經二次治療后痊愈，腰大池引流治療階段所有患者均未出現并發癥。結論：腰大池引流治療方法安全有效，對神經外科疾病的治療有顯著的效果，值得進行臨床推廣。

【關鍵詞】腰大池引流神經外科疾病應用

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0173-01

在神經疾病治療系統中，腰大池持續引流（LumbarContinuedDrainage）被廣泛應用對神經外科疾病的檢查和治療階段，在臨床治療技術中發展較為成熟，其主要原理是利用腰椎穿刺技術在腰大池內置入細管，利用閉式引流裝置實現對腦脊液的引流操作，加強腦脊液的循環，LCD具有操作簡便、效果明顯的特點，且患者并發癥的發生概率顯著降低。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院治療86例患者，其中男性患者49例（57%），女性患者37例（43%），年齡為15--73歲，平均40.2±3.6歲。經診斷所有患者置管操作時腦脊液初壓介于0.46—3.5kPa之間，平均1.76±0.58kPa，蛛網膜下腔出血癥狀40例，術后顱內感染癥狀22例，腦室內腔出血癥狀11例，腦脊液鼻漏癥狀8例，后顱術后切口腦脊液漏癥狀5例。

1.2方法

2.1治療方法

所有患者都采用腰大池引流（LCD）的治療方法，進行硬膜外麻醉后患者換為側臥位姿勢，在患者腰部3—4或4—5間隙部位用18號硬膜外套管針內穿入腰大池下腔部位，腦脊液流出后利用針芯在患者腰大池（約5—8cm）置入軟質硅膠細管。待硅膠細管內流入腦脊液后將引流導管固定好，采用常壓閉式方法，引流速度可以通過引流袋上的閥門進行控制。無菌引流袋要每天更換，引流量始終維持在250—300ml/1d左右，對腦脊液性狀進行記錄，并進行腦脊液的常規檢查和生化檢測，硅膠引流細管留置最佳時間6—13d，對術后顱內感染患者要另外進行藥敏感試驗及細菌培養操作。

2.2統計學分析方法

對86例神經外科疾病患者臨床資料進行回顧性整理和分析，所得資料通過SPSS軟件進行數據分析，計量資料采用x±s的形式標記。

3.結果

所有患者在治療過程中均未有再出血、繼發顱內感染和腦疝等明顯并發癥，對8例腦脊液鼻漏患者及5例后顱術后切口腦脊液漏患者進行為期7—14d的引流，所有13例患者均痊愈；對22例術后顱內感染患者進行為期8—15d的引流，并配合1—3次/d的阿米卡星或萬古霉素注射治療，1例患者需進行二次治療，經過治療后痊愈；總治愈率達97.7%。

4.討論

微創治療技術具有創傷性小和安全性高的特點，無論是對患者的生理還是心理傷害都比較小，是未來外科治療的必然發展方向，腰大池引流是通過對異常腦脊液的持續引流以達到保持低顱壓的治療狀態。腰大池引流具有療效好、易操作和安全性高的優勢，對術后顱內感染癥狀、難治性腦脊液漏癥狀和腦室內腔出血癥狀有顯著的效果。

術后顱內感染目前常采用多次腰穿釋放腦脊液的治療方法，治療過程不僅操作復雜且安全性不高，還會造成患者極大的痛苦，腰大池引流很好的解決了這些問題，它將受感染腦脊液的分泌引流到體外，通過抗生素鞘內注射治療顱內感染；腦脊液漏癥狀在神經外科中較為常見，一般采用脫水、抗生素等方法治療，若常規治療無效則采用腰大池引流治療法，通過加速漏口部位肉芽組織的生成增強漏口的與和能力，此次研究腰大池引流對腦脊液漏患者治愈率達100%；腦室內腔出血患者要及時清除積血，一般采用的腦室外引流術雖然手術效果尚可但操作過于復雜，而腰大池引流實現了新腦脊液高度沖洗原腦脊液，能較為徹底的清理掉積血，繼發性腦損傷的出現概率大大下降。

我們體會到腰大池引流治療有以下優點：①創傷小，避免了頻繁進行腰椎穿刺術，減少了病人的痛苦。②治療腦脊液漏或術后引發的顱內感染.易取腦脊液進行常規、生化檢查及細菌培養并做藥物敏感實驗，選擇敏感抗生素從引流管內注入行鞘內治療。③通過腦脊液自然循環途徑加速血性腦脊液的引流。④能較快地放出血性腦脊液，清除有害物質減少其對腦細跑的繼發性損害，減輕腦血管痙攣，促進腦功能恢復。⑤持續放出血性腦脊液起到降低顱內壓，增加腦灌注的作用。⑥減少血性腦脊液的刺激，臨床癥狀、體征較快緩解，減輕腦積水等并發癥。⑦避免反復腰穿時每次腰穿放液過快，釋放腦脊液過快可致瞬間顱內壓力梯度改變引起的并發癥，又增加了24h放液總量。⑥縮短療程，大大縮減住院時間及減少經費。

綜上，腰大池引流治療方法安全有效，對神經外科疾病的治療有顯著的效果，值得進行臨床推廣。隨著神經外科醫學的不斷發展，腰大池引流在該領域的應用會越來越廣泛。

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