淺析糖尿病的實驗室檢查及臨床應(yīng)用

趙桁 高磊

糖尿病（Diabetsmellitus，DM）是一種在多基因遺傳的基礎(chǔ)上加上環(huán)境因素、自身免疫作用引起了胰島素分泌障礙，以高血糖為主要癥狀，其人體對脂肪、糖、蛋白質(zhì)、水、電解質(zhì)等代謝紊亂。糖尿病臨床典型癥狀為三多一少、及多飲、多食、多尿、體重輕，同時糖尿病慢性并發(fā)癥是威脅患者生命的最主要因素，其主要累及視網(wǎng)膜、腎臟等非特異的微血管病變。糖尿病已經(jīng)成為了影響人類健康的最主要代謝性疾病之一，我國正處在爆發(fā)流行階段，WHO1997年報告，1996年全世界糖尿病患者高達1.32億，預(yù)測到2025年達2.99億，成為世界第5大死亡原因[1]。因此，糖尿病問題已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不得不重視的難題，糖尿病的實驗室檢查對糖尿病的診斷、分型、治療等具有重要意義。本次研究主要探討糖尿病的實驗室檢查及臨床應(yīng)用。

1糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。①空腹靜脈血糖≥7.0mol/L，空腹標(biāo)準(zhǔn)為禁食8h以上。②有糖尿病癥狀和隨意靜脈血糖≥11.1mol/L。③口服葡萄糖耐量實驗（OGTT），2h靜脈血糖≥11.1mol/L。

2.糖尿病實驗室檢查

2.1血糖測定：血糖測定方法以葡萄糖氧化酶法應(yīng)用最為廣泛，其特異性強，能真正反映血糖水平。毛細血管血、血漿和血清中和靜脈血血糖含量差別不大，臨床上一般采用空腹血漿血糖為主要標(biāo)本，不禁因其操作方便、而且價格比較實惠，適用于各階層的患者[2]。餐后2h血糖測定時糖尿病血糖檢測的另一重要指標(biāo)，能夠更切實的反應(yīng)平時的血糖情況，對2型糖尿病的低血糖診斷具有重要作用，餐后2h血糖測定標(biāo)準(zhǔn)為，2h靜脈血糖≥11.1mol/L。血糖的測定有利于糖尿病高危人群的早期診斷，以達到防止和減少糖尿病慢性并發(fā)癥的目的。血糖參考范圍為3.11—6.11mol/L（65-110mg/dL）。

2.2口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）：OGTT可作為糖尿病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，新的糖尿病標(biāo)準(zhǔn)已將OGTT簡化為只根據(jù)口服75g脫水葡萄糖后2hPG/11.1mmol/L來判斷，但OGTT不推薦作為診斷DM的常規(guī)項目，因其操作相對不夠方便，而且檢測結(jié)果易受某些因素的影響。臨床上一般在懷疑糖尿病，但不見糖尿病癥狀，F(xiàn)PG、任意血糖檢查等不能作出診斷時，或?qū)μ悄虿≡\斷存有疑問或需要除外時方才做OGTT檢查。

2.3尿糖檢測：正常人尿中葡萄糖含量較少，為（0.1—1.0mmol/L），24h尿糖含量為0.56—5.0mmol/L。常規(guī)尿糖檢查為陰性。葡萄糖氧化酶法是檢測尿糖最常用的方法，尿糖測定對糖尿病的診斷、治療及用藥監(jiān)測具有重要作用。尿糖監(jiān)測便宜簡單，可讓病人自行測試。如采用餐后尿糖檢測，可使尿液結(jié)果有改善，也可作為糖尿病篩選的方法之一。一般糖尿病患者血糖和尿糖呈同步變化，但對老年糖尿病患者，特別是病程比較長的糖尿病患者，隨腎糖閾的改變，其血糖和尿糖的變化不一致，因此，老年糖尿病患者在尿糖檢測過程中，最好進行血糖測定。

2.4胰島素釋放試驗：糖尿病和胰島素的分泌具有最直接的關(guān)系，為了了解胰島B細胞功能，臨床上最常采用的是放射免疫法、酶聯(lián)免疫法和化學(xué)發(fā)光免疫法。正常空腹血清胰島素濃度為5—20LU/ml，餐后為0.5—1h達峰值（50—130LU/ml），2h<30LU/ml，3h降至空腹水平。胰島素釋放試驗對于糖尿病分型具有重要作用：，糖尿病主要分為1型和2型。1型糖尿病胰島素分泌低下，甚至測不到，糖負荷或飯后無釋放高峰；2型糖尿病患者空腹胰島素水平可以降低、正常或升高，負荷試驗后，其釋放峰值延遲。

2.5糖化血紅蛋白測定：糖化血紅蛋白是血紅蛋白與葡萄糖經(jīng)非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，其主要形式是GHbA1，占糖化血紅蛋白的60%—80%。糖化血紅蛋白合成緩慢，合成速率取決于血糖濃度和作用時間，但不受血糖的影響。糖化血紅蛋白測定可以作為糖尿病長期控制與否的評估和監(jiān)測指標(biāo)。GHbA1C含量可反應(yīng)患者2—4個月以來的血糖濃度。也可以作為糖尿病的早期診斷和用于病情的觀察。

2.6血清C-肽測定：C-肽是評價胰島B細胞功能的有用參數(shù)，能更準(zhǔn)確地反映胰島B細胞的分泌功能。臨床主要采用放射免疫法，參考參數(shù)為空腹C-肽0.3—1.3nmol/L，糖負荷后C-肽比基礎(chǔ)值升高4—6倍[3]。C-肽測定不受外源性胰島素的影響，因此C-肽測定能夠用于糖尿病的分型診斷，并且能夠真實的反應(yīng)實際胰島素水平，1型糖尿病患者C-肽水平均顯著低于正常人和2型糖尿病，2型糖尿病則略高于正常人。腎臟是C-肽降解的主要場所，當(dāng)腎功能減退時，腎對胰島素降解作用減低，血循環(huán)中胰島素水平升高，C-肽/胰島素比值下降，當(dāng)該比值接近正常，甚至低于正常，提示腎功能嚴重受損。

2.7其他相關(guān)檢查：其他還包括肝功、腎功、血脂、血清電解質(zhì)等檢查，對糖尿病的臨床診斷和治療均具有重要意義。

參考文獻

[1]孫莉.關(guān)于糖尿病的實驗室檢查診斷[J].健康之路，2013，12（3）：296-297.

[2]李巧清，陳艷芝，張思榮等.糖尿病的實驗室檢查及臨床應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（8）：609-611.

[3]杜瑞芬.糖尿病的實驗室檢查之我見[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2009，11（20）：191.