胸腔鏡在診治胸外傷中的臨床應用

吳曉云

【摘要】目的：探討胸腔鏡在診治胸外傷中的臨床意義；方法：本文對33例胸腔鏡診治胸外傷患者；結果：所有胸外傷患者的手術均順利進行，術中無死亡病例出現，僅1例因右心室壁刺傷而中轉開胸心臟修補術。術后隨訪2個月--2年，均恢復良好且無明顯并發癥發生；結論：胸腔鏡為急性胸部損傷患者提供了一個全新的治療手段，合理掌握適應證，能使更多的患者得以科學診治。從中受益，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】胸腔鏡診治胸外傷

【中圖分類號】R655【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0168-01

胸腔鏡是20世紀90年代初發展起來的一種新的外科手段。是診斷和治療胸部外傷的一種安全、便利、微創的新技術，目前許多常規開胸手術均可利用胸腔鏡完成.胸腔鏡在胸部創傷的應用可用于止血、肺修補、血塊或異物清除、膈肌修補，偶有用于肝、脾破裂修補。我院于2004年5月一2007年3月利用胸腔鏡對42例胸外傷患者進行臨床診治，取得了滿意的臨床療效.現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2010年5月--2013年3月選擇在我院住院治療的胸外傷患者33例，其中男22例，女11例，最小年齡17歲，最大年齡71歲，平均年齡35.8±4.6歲。受傷部位：右胸、右背21例，左胸、左背12例。致傷原因：車禍傷19例，刀傷9例，墜落傷4例，其他原因2例。臨床診斷：肺裂傷23例，肋間血管破裂5例，胸腹聯合傷3例，心臟損傷2例。合并癥：合并腹部損傷5例，合并其他損傷6例。受傷至手術時間1h～15d，平均6.1±1.8h。入選的所有患者均自愿參加，且簽署知情同意書。

1.2治療方法

33例胸外傷患者均采用全麻雙腔插管靜脈復合麻醉。根據單側或雙側胸部損傷情況，采用標準開胸手術體位或手術側蟄高60。斜臥體位.擬雙側手術者，術前常規置雙側胸腔引流以便于鼓肺通氣和觀察引流情況i麻醉成功后。大多數通過原外傷傷口置入觀察鏡，觀察病變所在。鏡下定位，確定輔助小切口位置后開胸，或利用原傷口作輔助小切口.切口長約4～8cm。也可采用常規胸腔鏡切口.于腋中線第6或7肋間切口，以手指胸腔有無粘連后置入胸腔鏡探查。在胸腔鏡引導下選擇其他器械操作口。一般為腋前線3或4肋間、腋后線4或5肋間.長度均為1～1.5cm。放置卵圓鉗探查胸腔內有無出血及異物.確認肺組織及縱隔、膈肌損傷程度。有序探查胸壁、肺、縱隔、心包、膈肌.必要時加5-8cm小切口。止血應用鈦夾、電凝或縫扎，部分用經胸壁繞肋縫合結扎止血，10d拆線。較大的肺裂傷以明膠或止血紗布填塞后縫閉。2例應用Endo—GIA切除破損肺組織。封閉肺斷面。術畢均行浮水實驗檢查有無漏氣。于探查孑L留置多側孔胸腔閉式引流管1根至胸膜頂。肺復張不好的可加用負壓，負壓一般不超過1.96kPa121。

2結果

本文共行電視胸腔鏡診治32例，輔助小切口1例。手術順利，術中無死亡病例出現，僅1例因右心室壁刺傷而中轉開胸心臟修補術。胸腔鏡手術操作時間平均35～660min，平均75min。術后留置胸腔引流管平均1.5（1～3）d。術后隨訪2個月～2年，均恢復良好無明顯并發癥發生。

3討論

1910年瑞典醫生Jaeobaeus首先在臨床上使用胸腔鏡。直到1946年巴西人Braneo首先報告5例創傷后病人。應用胸腔鏡來評估是否需要開胸。1974年美國人Senno等報告用硬質支氣管鏡代替胸腔鏡確定胸部刀刺傷的部位。之后隨著內鏡材料、光學及電視成像系統進展，20世紀90年代初。胸腔鏡輔助胸外科成為現實。1992年以后，國內許多大醫院也相繼開展了此項技術，都取得了滿意的效果，胸腔鏡已被認為是體外循環問世以來胸外科領域的又一重大技術革命.已成為許多胸科疾病的首選治療手段，特別是本世紀初網絡技術的發展，腔鏡技術與遠程機器人的完美結合。使得現代外科具有劃時代的飛躍。

胸腔鏡處理胸外傷的優點及局限性：（1）優點①胸腔鏡手術微創，切口小。無須切除或撐開肋骨，呼吸肌不受破壞，術中出血少。胸部切口并發癥少，術后傷口疼痛輕，病人可用力咳嗽.利于排痰，術后恢復快，住院時間短，對胸傷康復極為有利。②減少胸外傷手術前觀察時間，爭取手術時間，為病人開胸或剖腹探查提供確切依據.減少不必要的開胸或剖腹探查，改變了傳統的經胸腔閉式引流觀察漏氣、出血量再決定手術與否的模式。變消極被動為積極主動處理。③手術對上肢運動影響小。提高了病人術后生活質量，特別適用老年體弱.心肺功能差，不能承受常規開胸手術的胸外傷病人。（2）局限性①胸腔鏡對麻醉要求較高，常要求雙腔氣管插管，術側肺萎縮，故對心臟貯備功能極差不能耐受單肺通氣的胸傷者不宜采用。②病變范圍廣時，內鏡器械處理有一定局限。③雙腔氣管插管、腔內縫合切割器、激光電刀等設備的使用費用較貴。④胸腔廣泛致密粘連時，胸腔鏡及操作器械無法進入。⑤術中如遇大出血或心臟損傷，嚴重的胸腹聯合傷。嚴重肝脾破裂等多發傷，常因操作困難需要配合胸部小切口或中轉開胸、開腹手術。本文胸腔鏡對33例胸外傷患者進行臨床診治.結果發現所有胸外傷患者的手術均順利進行，術中無死亡病例出現.僅1例因右心室壁刺傷而中轉開胸心臟修補術。術后隨訪2個月，均恢復良好目無明顯并發癥發生。

因此.胸腔鏡為急性胸部損傷患者提供了一個全新的治療手段，合嬋掌握適應證.能使更多的患者得以科學診治，從中受益，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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