多種介入手段聯合應用治療原發性肝癌的效果評價

鄧占仁

【摘要】 目的 對多種介入手段聯合應用治療原發性肝癌（HCC）患者的臨床治療效果進行評價。方法 選取85例HCC患者作為研究對象，運用隨機數字法將其分為A、B、C三組，給予A組患者肝動脈化療栓塞術（TACE）治療，B組患者給予肝動脈化療栓塞術聯合經皮肝穿無水乙醇化學消融術（TACE+PEI）治療，C組患者給予肝動脈化療栓塞聯合125Ⅰ粒子植入術（TACE+125Ⅰ）治療。結果 術后一個月，三組患者的腫瘤縮小有效率對比（p>0.05）；術后三個月，B組和C組的總有效率均高于A組，但B組和C組對比（p>0.05）。結論 與單獨治療手段相比，聯合介入手術治療具有更好的療效，能夠明顯改善肝功能分級，提高生存率。

【關鍵詞】原發性肝癌；肝動脈栓塞化療；經皮肝穿無水乙醇化學消融術

【中圖分類號】R445.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0129-01

原發性肝癌（HCC）為我國的一種常見惡性腫瘤，在消化系統惡性腫瘤中，其死亡率列居第三位。流行病學調查表明，我國每年約11萬人死于肝癌，在全世界肝癌死亡人數中約占45%[1] 。本組研究中，對多種介入手段聯合應用治療原發性肝癌患者的臨床效果進行探討，詳細報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月～2013年9月在我院接受治療的85例HCC患者作為研究對象，所有患者均符合2001年中國抗癌協會肝癌專業委員會制定的《原發性肝癌的臨床診斷與分期標準》。隨機將其分為A組（42例）、B組（27例）和C組（16例），其中，A組：男29例，女13例，平均年齡（54.12±2.74）歲；B組：男16例，女11例，平均年齡（54.16±2.75）歲；C組：男10例，女6例，平均年齡（54.24±2.72）歲；三組患者的一般資料經比較無顯著性差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 儀器材料

（1）儀器設備：德國西門子Artis zeego血管造影機；美國GE64排128層螺旋CT機；美國Cook公司18G穿刺針及導管；德國西門子16層螺旋CT機；美國GE Signa1.5T磁共振儀；（2）放射性粒子：6711型125Ⅰ粒子，其半衰期為60.2d，組織穿透距離約1.7cm，活動度0.5～0.8mCi；（3）藥物和造影劑：主要包括多柔比星、絲裂霉素、利多卡因、超液態碘化油以及優維顯-370等。

1.3 方法

A組：主要使用德國西門子Artis zeego血管造影機，運用Seldinger技術進行經皮股動脈穿刺插管，在腹腔動脈、腸系膜上動脈、肝固有動脈位置置入5F的RH型號或者Yashiro型導管造影，找到病灶位置，觀察肝內腫瘤血供情況，并在腫瘤供血動脈位置超選擇性插入導管，行再次造影后，檢查是否有動靜脈漏或者交通支，如有則首先進行栓塞治療；栓塞前，為患者靜脈注射100mg格拉司瓊葡萄糖注射液，再次充分混合化療藥物和經過稀釋的造影劑，最后充分混勻乳化混合液和超液態碘化油；在透視狀態下，經導管將乳化過的化療藥物注入到腫瘤內。根據患者綜合指標確定化療藥物用量，表阿霉素為20～50mg，絲裂霉素為4～10mg，根據腫瘤直徑配備超液態碘化油用量，總量不能多于20mL；如患者出現新病灶、AFP明顯增高、病灶內碘化油不完全沉積等情況，則可行介入治療。

B組：根據患者術后恢復情況確定PEI治療時間，進行手術時，對患者上腹部進行常規消毒、鋪巾，使用1%利多卡因浸潤局部麻醉，將CT、彩超或者Artis zeego血管造影機作為引導，使三孔針穿刺于靶中心位置，穿刺針回抽后，如無出現膽汁或者回血情況，并確定位置準確無誤，則對進針角度反復性調整；將無水乙醇緩慢注射到病灶外周多角度和多點；包裹完整病灶，囑咐患者平臥，觀察二十分鐘，確定患者無異常生命體征，則停止手術治療；治療過程中，根據患者腫瘤大小確定乙醇用量，每次為5～10mL。

C組：前期治療法同A組，術前將患者瘤體大小、形態、組織、重要器官、125Ⅰ粒子表面活性以及處方125Ⅰ計量等輸入到放射性粒子治療計劃系統內，對放射源125Ⅰ粒子在病灶內、病灶周圍空間的劑量分布情況進行計算。

1.3 療效評定標準[2]

將WHO實體療效國際標準和《肝癌綜合性介入治療規范》療效標準作為療效判定標準，主要包括完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）以及進展（PD）。

1.4 統計學方法

本組所有研究數據均應用SPSS19.0軟件進行統計，組間計數資料用卡方檢驗，以P<0.05表示有統計學意義。

2 結果

經過治療后，術后一個月，A組：CR14例（占33.3%），PR9例（占21.4%），SD15例（占35.8%），PD4例（占9.5%），總有效率為54.7%；B組：CR11例（占40.7%），PR4例（占14.9%），SD9例（占33.3%），PD3例（占11.1%），總有效率為55.6%；C組：CR8例（占50.0%），PR3例（占18.8%），SD5例（占31.3%），PD0例（占0.0%），總有效率為68.8%；三組患者的腫瘤縮小有效率對比（p>0.05）。

術后三個月，A組：CR22例（占52.4%），PR12例（占28.6%），SD5例（占11.9%），PD3例（占7.1%），總有效率為81.0%；B組：CR15例（占55.6%），PR9例（占33.3%），SD2例（占7.4%），PD1例（占3.7%），總有效率為88.9%；C組：CR12例（占75.0%），PR3例（占18.8%），SD1例（占6.2%），PD0例（占0.0%），總有效率為93.8%；B組和C組的總有效率均高于A組，但B組和C組對比（p>0.05）。

3 討論

大多數HCC患者早期臨床癥狀不明顯，在確診時病情往往已發展為中晚期，約有20%左右患者患者行根治性切除術治療，不行手術治療的患者其自然生存期約為半年。如HCC患者不能行手術切除術治療，則最佳治療方法為介入治療，其對于提高中晚期HCC患者的生存率以及為二期手術做好良好鋪墊等具有十分重要的作用。臨床介入手術種類繁多，對于提高患者生活質量、遠期生存率、抑制腫瘤生長具有重要意義。TACE為治療小肝癌或者中晚期肝癌患者的常用技術，具備近期療效好的優點；PEI屬于非血管性介入治療法，適宜運用到合并肝硬化但不能行手術切除治療的小肝癌患者治療過程中，給肝組織帶來的損傷較小，且能夠降低并發癥率；125Ⅰ粒子主要具備半衰期長、創傷小、腫瘤靶區劑量分布準確以及低能量等優點，能夠有效抑制腫瘤細胞的快速增殖[3] 。本組研究中，給予A組患者肝動脈化療栓塞術（TACE）治療，B組患者給予肝動脈化療栓塞術聯合經皮肝穿無水乙醇化學消融術（TACE+PEI）治療，C組患者給予肝動脈化療栓塞聯合125Ⅰ粒子植入術（TACE+125Ⅰ）治療，結果表明，術后一個月，三組患者的腫瘤縮小有效率對比（p>0.05）；術后三個月，B組和C組的總有效率均高于A組，但B組和C組對比（p>0.05）。

綜上所述，聯合介入手術治療具有更好的療效，能夠提高治療有效率。

參考文獻

[1] 劉志偉，李賓，劉艷芬等.甲胎蛋白異質體用于原發性肝癌預后判斷的價值[J].中國基層醫藥，2014，21（08）：1205-1207

[2]張磊.原發性肝癌介入治療的研究現狀[J].醫學綜述，2014，20（08）：1392-1394

[3]謝玉宏.中晚期原發性肝癌介入治療的療效及預后[J].實用臨床醫藥雜志，2014，18（03）：93-94

[4]徐克育，黃約翰，陶崇林等.手術切除與肝動脈介入栓塞化療治療原發性肝癌破裂出血比較及預后分析[J].肝膽胰外科雜志，2014，26（01）：9-11