血細胞檢驗過程中發生異常的因素分析

吳秀輝

【摘要】 目的 使血細胞檢驗在檢測中獲得更為穩定、有效、精準的可靠數據，避免臨床診斷出現偏差，病情和治療方案判定錯誤。方法 通過對血細胞標本采集、標本抗凝、標本保存和運輸、儀器校準等環節的分析，防范血細胞檢驗工作中異常因素對最終結果的影響。結果 科學、合理的開展血液檢驗工作的每一個步驟，認真細致的防范，可有效提高血細胞檢驗的質量。結論 要充分考慮血細胞檢驗的多種影響因素，嚴格控制，保證檢驗的準確性。

【關鍵詞】血細胞檢驗；異常因素；防范；分析

【中圖分類號】R782.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0111-01

血液檢驗是醫學上常用的檢驗方法，臨床意義重大。一方面，血液檢驗可以為血液疾病的診斷提供直接依據；另一方面，血液診斷提供的信息，可以為人體其他系統疾病的診治提供重要信息參考和支持。所以，臨床血細胞檢驗的有效性將客觀影響醫生對患者病情的判別，進而影響到具體治療方案的設計和開展。從很大程度上講，要對病人病情診斷認真負責，要給臨床醫生提供有效精準的參考憑據，就必須防范血細胞檢驗過程中異常因素的存在，切實保障血細胞檢驗的質量[1] 。

1 標本采集

1.1標本的采集部位 采血部位的選擇能夠影響到血細胞檢測的最終結果。當前，醫學界采血基本部位大體有兩種選擇情況，即末梢毛細血管采血與靜脈采血。據現代醫學研究表明：相對末梢毛細血管血樣，靜脈血血樣是最可靠的標本更加有效和可靠。雖然手指血樣與靜脈血樣差異相對較小，但目前絕大多數專家還是統一判定：應用血液分析儀檢驗人體血細胞檢驗時，靜脈血是最優血樣選擇。

1.2 受檢者生理原因 在血液檢測中，受檢者的集體運動、精神狀況、采血時間、很火習慣、攝入、季節變換等因素皆可能對結果產生影響。所以，采血時需仔細詢受檢者近期藥物服用情況，是否存在劇烈機體運動，冬季室外低溫時，應在采血前對受檢者進行溫暖護理。總體上講，不同生理狀態下血細胞各參數也會存在差異，例如機體在攝入食物水分后，血液相應發生生理性稀釋現象，導致檢測結果不準。而劇烈運動后血液濃縮，若立即取血，也會影響檢測結果。所以，對于非急診患者盡量調整好后再行血樣采集。

1.3 科學血樣采集注意事項 ①血樣采集前，認真仔細對注射器與針頭進行消毒、清理和檢查作業，避免感染以及采集中產生泡沫致溶血現象的發生。②優選封閉式真空采血管進行血樣采集。③注意采血點周圍皮膚情況，避開創口、灼傷、凍傷、發炎、腫脹等區域的皮膚，選擇完好區域行采血。④注意血樣采集時不能反復穿刺皮膚。⑤如果特殊情況下需要采集末梢血樣，需清掉第一滴出血，將第二滴血作為檢測樣本。⑥血樣采集結束后，樣本存入試管時需把注射針頭去除，緩慢推入。⑦科學控制受檢血樣量和抗凝劑配比。抗凝劑比例過低時，抗凝劑比例過高時，可能導致血細胞形態和體積的一些改變變化，影響最終檢測結果。

2 標本的抗凝

人體血樣標本采集結束后，在血細胞檢驗前，血標本須經抗凝劑抗凝處理，目前，市場上血液抗凝劑品種眾多，其中，EDTA 鹽是對血樣檢測中白細胞形態和血小板影響較小的一種，比較符合血細胞常規檢測標準要求[2] 。如不考慮本文上述的血樣標本采集因素的消極影響，在通常情況下，血細胞標本的整體質量將直接由血樣和血液抗凝劑之間比例分配。當血液比例過高偏大時，血液抗凝劑相對比例降低，往往出現血漿重微凝情況，易阻塞檢測儀，這就會造成檢驗部分血液檢驗指標的失準。當抗凝劑比例過高時，血液樣本量相對偏多，對最終的血液檢測結果造成更大消極影響。檢測樣本經 EDTA鹽抗凝處理后，血樣中的白細胞形態將會隨時間推移產生變化，這一變化過程與抗凝時長和EDTA鹽濃度相關，EDTA與血液的最優配比為1.5 mg/ml，如果血樣量相對偏少，EDTA的配比濃度相應提高，血樣中的中性粒細胞腫脹分葉消失，血小板腫脹崩解，產生碎片，這些都會導致最終檢測結果的錯誤。

3 血樣的保存、運送及測定時間

要注意血樣標本須有詳細準確的標識，避免后期檢測全過程誤差出現，且血樣獲取后應及時送檢。抗凝全血標本在6～24℃室溫條件下能夠保存一天一夜。如本文上文分析，抗凝劑的時間和、濃度的不同情況，將會改變血細胞的具體形態，據相關研究表明，用EDTA抗凝后的靜脈血標本，如果保存時間小于8h，則所或得的檢測結果為最優。抗凝處理2h后，血液中白細胞粒細胞發生形變，如沒能及時監測，須盡快推制血涂片，這樣有利于顯微鏡的復查。雖然血樣在2～8℃環境下可增加存儲時長，但由于血小板抗凝后球形形變，體積有增大，需1h后才能穩定，所以做血液紅細胞比容檢測時，須盡量在1h后進行。

4 儀器校準原因

當前，全自動血細胞分析儀因快速精準原因，被廣泛推廣。然而，在使用血細胞分析儀檢測時，應注意定期的儀器校準工作。一般情況下要用配套的校準物開展校準，無配套校準物的，需用經二級標準血液分析儀定值的新鮮血作為校準物進行校準。對于部分實驗室有數臺血細胞分析儀的機構，為協調多臺儀器檢測結果的可比性和精準性，需對每臺儀器進行室內質控、儀器校準等，定期用新鮮血標本在實驗室內不同型號的儀器上進行結果比對，以保證檢測質量。

綜上所述，影響血細胞檢驗結果的因素多元存在，為了達到有效檢驗，需要醫師仔細分析樣本采集、抗凝處理、存儲運送、儀器標準等多方面因素，要把人為因素降低，保證驗血儀器精準，盡量減少血細胞檢測偏差，，提高檢驗質量。

參考文獻

[1] 周玲花.血細胞檢驗中的幾點注意事項[J].醫技與臨床，2012，11：45-46.

[2] 盧曙琴.臨床血細胞檢驗標本的質量控制分析[J].旅游管理研究當代醫學.2010，07：68.