疼痛干預在腰椎后路鏡髓核摘除術圍手術期的應用效果

曹小娟

【摘要】 目的：疼痛會影響各個系統的正常生理功能，會導致一系列生理和心理的改變，對術前的準備和術后的康復均會產生較大的影響，圍手術期的疼痛管理顯得至關重要，本文的目的在于研究疼痛干預在腰椎后路鏡下髓核摘除術圍手術期的應用效果。方法：將我科2013年1—6月入院的腰椎間盤突出且經主治醫生診斷后需要行腰椎后路鏡隨和摘除術患者306例隨機分為兩組，實驗組在圍手術期給予疼痛干預措施，對照組實施常規護理，運用我科的《疼痛評估表》《生活質量評估表》《滿意度調查表》評估干預效果。結論：干預組患者每日疼痛評分顯著低于實驗組（p<0.05），干預組圍手術期的生活質量評分，滿意度均更高，住院平均日減少。結果：疼痛干預在MED術圍手術期起到了明顯的療效，對患者的生活質量提高，術前準備工作和術后康復均起到了積極的作用。

【關鍵詞】腰椎間盤突出；后路鏡髓核摘除術；疼痛干預

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0103-02

應用效果腰椎間盤突出是目前困擾人類的常見疾病之一，其主要發病原因為椎間盤退行性變或受到損傷，身體過于用力或負重引發患者纖維組織受損，嚴重者甚至出現纖維破裂狀況，由于纖維發生破裂，髓骸會從破裂部位膨出或突出，患者的脊髓與神經根會受到嚴重壓迫，從而引發臨床癥狀[1]。腰椎間盤突出給患者帶來的腰腿痛常常讓患者無法承受，而且通常情況下物理或者藥物治療只能緩解一時之痛，不能徹底根除，大部分患者最終會采用手術方式來解除疼痛。隨著疼痛被提出作為第五大生命體，疼痛越來越受到重視，消除疼痛已作為患者的一項基本權利[2]，外科無痛康復已作為最終的目標。本文通過將306例患者分為實驗組和對照組進行疼痛干預，探討干預的效果。

1資料與方法

1.1一般資料

分組：將2013年1-6月收治入院需要做MED術患者隨機編號，奇數組為實驗組，偶數組為對照組，本次試驗共選取306例患者，其中男184例，女122例，年齡在22—55歲，以上患者均無其他基礎疾病。

1.2實驗方法

對實驗組患者采取如下的圍手術期疼痛干預措施，而對照組給予圍手術期的常規護理。

1.2.1入院評估以及疼痛干預

患者入院后，責任護士在當班時間內必須進行首次疼痛評估，利用VAS疼痛評估法并綜合輔助項目進行綜合評估，并將記錄結果記錄在《疼痛評估表》中，進行疼痛評分時應重點詢問患者疼痛程度，疼痛部位、疼痛的性質、是在休息時疼痛還是活動時疼痛，疼痛是否與體位有關，結合患者癥狀體征進行綜合評分。實驗組患者每日10：00和22：00進行疼痛評估。對于評分≥3分的患者報告經管醫生，予塞來昔補昔布口服，患者首次口服劑量為400mg，以后每次200mg每次，每日兩次，必要時在口服塞來昔布基鎮痛后采用其他止痛藥物加強止痛。對于評分小于3分的患者給予緩解疼痛方法指導，采取舒適的體位，盡量分散注意力，聽音樂放松，或者觀看自己喜歡的電視電影。在病房內張貼疼痛宣教知識，常用藥物說明書以及注意事項，加強患者自我疼痛管理意識，認識和面對疼痛；同時建立《生活質量表》。

對照組僅按照入院護理常規護理。即由護士介紹病區環境和安全告知，入院時進行評估并記錄建立《疼痛評估表》、《生活質量表》，在患者自訴疼痛時給需要鎮痛時給予止痛藥。

1.2.2術前疼痛干預

實驗組在對照組護理的基礎上由責任護士于手術前1天進行疼痛控制認知干預，詳細介紹手術的麻醉方式，手術方法以及手術過程；為接臺手術患者提供喜歡的娛樂消遣，比如雜志、報紙、電視、電影等穩定患者情緒；對待手術時間較長患者必要時給予靜脈補液，預防低血糖反應以及空腹疼痛。

1.2.3術后的疼痛干預

1.2.3.1超前鎮痛：

實驗組的患者術后均予留置靜脈留置針，返回病房后首次靜脈推注帕瑞昔布鈉40mg，八小時后再次靜脈推注帕瑞昔布鈉40mg。術后第二天和第三天每日8：00和20：00分別靜脈推注帕瑞昔布鈉40mg.必要時再給予曲馬多或者嗎啡解救鎮痛。術后三天后到出院前給予患者塞來昔布200mg每日口服。

1.2.3.2行為干預

患術后返回病房，告知患者去枕平臥2小時后根據患者需要采取左側或者右側臥位[3]，減輕傳統的6小時去枕平臥被動體位帶來的枕后、骶尾部、腰部、傷口的酸脹痛。妥善固定尿管，避免因牽拉導尿管給患者帶來的疼痛；評估導尿管留置時間，及時拔出留置尿管解除尿道的不舒適和疼痛感、預防尿道感染。術后飲食指導囑患者術后前三天避免進食生、冷、硬，牛奶豆漿等易產氣飲食，應進食容易消化的半流質或者軟食，富含維生素，粗纖維飲食，避免便秘或者腹脹帶來的疼痛。鼓勵患者聽音樂緩解疼痛，音樂療法緩解疼痛的臨床應用領域可分為急性和慢性疼痛，包括分娩鎮痛、人工流產鎮痛、手術鎮痛等，術后音樂治療能減輕疼痛，從而減少鎮定藥、抗焦慮藥、鎮痛藥和麻醉藥的使用，促進疾病康復；一項關于音樂護理干預對術后疼痛效果的回顧性研究發現，18篇文獻中有15項研究表明音樂對術后疼痛有顯著的積極效果項研究顯示干預組的鎮痛藥使用量低于控制組[4]。

1.2.3.3心理干預

通過一系列的心理干預來消除患者對疼痛的恐懼、焦慮及無助感，提高患者對疼痛的認識水平，幫助患者樹立起對術后疼痛控制的信心，有助于減輕由于心理因素帶來的過度疼痛反應。

2.數據分析和結果

2.1數據分析：

根據干預組、對照組患者圍手術期疼痛評分、患者生活質量評分以及護理滿意度等方面來評價疼痛干預的效果。計量資料以均數±標準差表示，計數資料以相對數構成比表示。P<0.05被認為有統計學差異。統計分析采用SPSS 13.0軟件包進行。

2.2結果：

3.討論

現在仍有許多患者存在疼痛應盡量忍受，所有的止疼藥物均有依賴性和嚴重不良反應的認識誤區，拒絕使用止痛藥物，向患者詳細講解止痛藥的知識解除患者的顧慮，讓患者接受使用藥物干預疼痛。

手術創傷的直接傷害性刺激可引發炎性反應，引起炎性遞質釋放。炎性遞質一方面直接致痛，另一方面還引起血管擴張、組織水腫，使效應感受器敏感度增加，痛閾降低，導致神經系統過敏[5]。其結果是引起疼痛增強，出現痛覺過敏狀態以及持續疼痛。超前鎮痛就是在傷害性刺激作用于機體前，采取一定措施防止手術引起的傷刺激向中樞傳遞及神經中樞過敏化。達到術后鎮痛或減輕疼痛的且的，使鎮痛效果更為明顯。帕瑞昔布鈉是高選擇性C OX一2抑制劑，對C OX一2的抑制作用是C OX一1的28 000倍。目前已被證實，在許多手術術后應用帕瑞昔能控制疼痛[6]

研究表明患者的焦慮，恐懼等負性心理，可加重術后疼痛[7]，所以圍手術期的心理護理尤為重要，通過心理干預消除患者對疼痛的恐懼、焦慮及無助感，提高患者對疼痛的認識水平，幫助患者樹立控制疼痛的信心，有助于減輕由于心理因素帶來的過度疼痛反應。

4.結論

疼痛干預在腰椎后路鏡下髓核摘除術（MED術）圍手術期起到了明顯的療效，對患者的生活質量提高，術前準備工作和術后康復均起到了積極的作用。

參考文獻

[1] 瞿群威，朱書秀，張軍.人衛出版社，實用椎間盤微創治療學，2010：465-505

[2]易小彬. 從美國經驗看現代疼痛醫學，中華醫學信息導報，2013，28（24）.

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[4]Engwall M，Duppils G S.Music as a nursing intervention for postoperative pain：a systematic review.J P erishmanesth Nurs，2009，24（6）：370—383.

[5]吳在德，吳肇漢.外科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2003，129—142

[6]德生，王國年，王玉.不同鎮痛藥物經靜脈超前鎮痛效應的觀察[J].臨床麻醉學雜志，2005，21（3）：16 8—170.

[7]K I SSIN I.Preemptive analgesia [ J]， Anesthe Analg ，2005，00（3 ） ：774 — 780