淺談女性常見陰道炎臨床表現及實驗室診斷

羅桂艷

【摘要】目的：介紹常見女性陰道炎發病原因，病原菌特征，患者臨床表現，實驗室診斷標準和方法。對女性生殖道感染常見病早發現、早診斷、早治療。方法：總結社區女性患者婦科體檢結果，進行綜合分析陰道感染的發生情況。結果：陰道炎為婦科常見疾病，主要包括滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病。結論：臨床上各種陰道炎癥均不同程度的存在各種陰道微生態失調。正確處理女性生殖道感染，做到對疾病早發現、早診斷、早治療并且積極預防。V

【關鍵詞】微生態； 乳桿菌；正常菌群；瘙癢

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0173-01

女性生殖道感染是女性的常見病。在婦產科門診50%以上的就診患者都與生殖道感染有關。而女性陰道分泌物檢查對女性生殖道感染的診斷有重要意義。目前臨床上各種陰

道炎癥均不同程度的存在各種陰道微生態失調。

在人體體表和外界相通的管道中經常寄居著對人體無損害的微生物，即正常微生物或正常菌群，是對人體有益無害，而且是必需的。正常菌群、宿主和環境之間始終處于動態平衡狀態，形成一個相互依存、相互制約的微生態系統。

女性下生殖道為開放性腔道，是人體內重要的微生態區，正常情況下是以乳桿菌等優勢菌為主組成的微生態動態平衡系統。陰道微生態是一個非常靈敏的系統，在受到內源性和外源性因素影響時，很容易發生改變。陰道內正常存在的乳桿菌對維持正常起著關鍵作用。陰道鱗狀上皮細胞內的糖原經乳桿菌的作用，分解成乳酸。使陰道局部形成弱酸性環境，PH 多在3.8-4.5之間，可以抑制其他寄生菌和致病菌的過度生長。如抗生素的廣泛使用、不當的陰道灌洗、全身性免疫低下性疾病、性交、性激素的變化、避孕藥具等破壞陰道菌群的動態平衡作為正常優勢菌的乳桿菌被抑制或大量減少，引起病原微生物大量增殖，成為異常優勢菌，導致女性下生殖道感染的發生。

陰道炎為婦科常見疾病，主要包括滴蟲性陰道炎、外陰陰道假絲酵母菌病、細菌性陰道病。此外，還有生殖道支原體、衣原體感染，生殖器皰疹，淋病，梅毒，尖銳濕疣等。

現將社區醫院婦科常見陰道炎介紹如下。

1.1 臨床表現 滴蟲性陰道炎常有外陰燒灼感和嚴重的瘙癢癥狀，瘙癢部位主要為陰道口和外陰，可伴有性交痛。部分患者可有尿頻、尿痛和排尿困難等癥狀，可見外陰潮紅、水腫、抓痕及肛周糜爛。分泌物增多、稀薄膿性、泡沫狀白帶。

1.2 實驗室檢查

1.2.1 生理鹽水懸滴法 顯微鏡下找到滴蟲，敏感性為55%-70%，涂片革蘭染色可見滴蟲梨形，核偏心，一端見鞭毛。

1.2.2 滴蟲培養 是最為敏感及特異的診斷方法，準確率達98%[1]，但一般實驗室不能做且不能迅速出結果。PCR法檢測敏感性和特異性分別為80.95%和97.21%[2]。

外陰陰道假絲酵母菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）也稱外陰陰道念珠菌病，是由假絲酵母菌引起的一種常見外陰陰道炎。曾用過真菌性陰道炎及霉菌性陰道炎等名稱。是由假絲酵母菌引起的一種常見外陰陰道炎。80%-90%的病原體為白假絲酵母菌，酸性環境適宜其生長，有假絲酵母菌感染的陰道PH值多在4.0-4.7，通常<4.5。假絲酵母菌不耐熱，加熱60℃ 1小時即可死亡，但對日光、干燥，紫外線及化學制劑等的抵抗力較強。約有10%的非妊娠婦女和30%的妊娠婦女陰道中有假絲酵母菌寄生而無癥狀[2]。假絲酵母菌為條件致病菌，只有在全身及陰道局部免疫力下降時才出現陰道炎癥狀。常見發病誘因主要有妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗菌藥物。

2.1 臨床表現 外陰陰道假絲酵母菌病主要表現外陰瘙癢、灼痛。嚴重時坐臥不安，異常痛苦。陰道分泌物增多，白色凝乳狀或豆渣樣白帶，常伴有尿頻、尿急、尿痛及性交痛。可見外陰腫脹，地圖樣紅斑，表皮剝落，有抓痕。小陰唇內側及陰道黏膜附有白色膜狀物，擦除后見糜爛面及淺表潰瘍。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 10% KOH懸滴法在顯微鏡下找芽生孢子和假菌絲，陽性率達60%。

2.2.2 革蘭氏染色法，可見革蘭氏陽性芽生孢子和假菌絲，陽性率達80%。

2.2.3 真菌培養法陽性率更高，且可確定敏感的抗菌藥物。但需要一定時間，用于難治性或復發性V V C。

3. 細菌性陰道病（bacterial vaginosis ，BV）

細菌性陰道病為陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染，是以陰道乳桿菌減少或消失，相關微生物增多為特征的臨床綜合征，是多種致病菌共同作用的結果。主要有加德納菌、動彎桿菌、類桿菌、消化鏈球菌、陰道阿托普菌和人型支原體等。

3.1 臨床表現 大約半數患者無臨床癥狀，有癥狀者表現為陰道分泌物增多，均質稀薄，有腥臭味，陰道黏膜無明顯充血等炎性反應，可 伴有輕度外陰瘙癢或燒灼感。臨床診斷Amsel標準，下列4項臨床特征中至少3項陽性可診斷為細菌性陰道病：①線索細胞陽性；②氨試驗陽性；③陰道PH大于4.5；④陰道均質稀薄分泌物。其中線索細胞陽性必備。

3.2 實驗室檢查

3.2.1 線索細胞 即陰道脫落的表層細胞，與正常的邊界清晰的陰道上皮細胞相比，線索細胞邊界模糊，于細胞邊緣貼附顆粒狀物即各種厭氧菌，尤其是加德納菌。去陰道分泌物放在玻片上，加一滴生理鹽水，高倍顯微鏡下尋找線索細胞，線索細胞占全部上皮細胞20%以上者為 線索細胞陽性。

3.2.2 氨試驗 陰道分泌物加10%KOH，釋放出特殊難聞的魚腥味或氨味為氨試驗陽性。有氨味存在對診斷細菌性陰道病有很高價值，但氨試驗不敏感，缺乏氨味并不能排除細菌性陰道病。所以氨試驗陽性是診斷細菌性陰道病特異性最高而敏感性最低的診斷指標。

3.2.3 陰道PH大于4.5 正常陰道內陰道PH為 3.8-4.5。用精密PH試紙直接浸于刮板上陰道分泌物中半秒，30秒后讀取PH大于4.5，對診斷細菌性陰道病最敏感，但你特異性低。陰道中精液、宮頸粘液、經血及滴蟲陰道炎等可使陰道分泌物PH升高。

3.2.4 陰道均質稀薄分泌物 Nugent革蘭染色評分法被視為實驗室診斷細菌性陰道病的金標準。

4 討論

陰道炎主要癥狀為陰道分泌物增多和外陰瘙癢，但因病原體不同，分泌物的特點、性質及瘙癢輕重也不同。外陰瘙癢以外陰陰道假絲酵母菌病最重，分泌物為豆渣狀。分泌物異常以細菌性陰道病最重，特點為灰白色、均勻一致、稀薄狀黏度很低。滴蟲性陰道炎癥狀介于兩者之間，分泌物特點為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀。

滴蟲性陰道炎（trichomonal vaginitis，T V）滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起。陰道毛滴蟲長10-30μm，頭部有4根與蟲體等長的鞭毛，對不同的環境適應力很強，適宜在溫度25-40℃、PH5.5-6.6的潮濕環境生長，在PH為5以下或7.5以上環境中則生長受到抑制。滴蟲性陰道炎經性交直接傳播或公共浴池、衣物等間接傳播。滴蟲能消耗、吞噬陰道上皮細胞內的糖原，并可吞噬乳桿菌，阻礙乳酸生成使陰道PH升高。

參考文獻

[1] 李力. 婦產科實驗室診斷，第一版.北京：人民衛生出版社，2014，5.7

[2] 廖秦平. 女性陰道微生態圖譜，第一版.北京：人民衛生出版社，2014，87.58.59