肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床分析

艾爾肯·玉山

【摘要】目的：探討分析肱骨近端鎖定鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床療效。方法：選取我院2011年3月～2013年5月收治的老年肱骨近端骨折患者92例作為研究對(duì)象，按研究需求將其平均分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組運(yùn)用普通鋼板治療，觀察組采用肱骨近端鎖定鋼板治療，分別于術(shù)后1、3個(gè)月及1年觀察患者骨折愈合、術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)功能等情況，結(jié)合對(duì)Neer肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)檢測(cè)的運(yùn)用，完成后續(xù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，在術(shù)中出血量和手術(shù)用時(shí)方面，2組的比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)合對(duì)2組的Neer評(píng)分來(lái)看，在術(shù)后1、3個(gè)月及一年的評(píng)分方面，觀察組評(píng)分更高（P<0.05）。結(jié)論：相比于對(duì)照組的普通鋼板治療，觀察組的肱骨近端鎖定鋼板治療操作簡(jiǎn)單、術(shù)中軟組織損傷少且內(nèi)固定堅(jiān)強(qiáng)，減小了對(duì)骨質(zhì)血運(yùn)的破壞，能有效進(jìn)行早期功能鍛煉，，更利于骨折愈合，療效良好。

【關(guān)鍵詞】老年肱骨近端骨折；鎖定鋼板；Neer評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2015）02-0320-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中，共選取的研究對(duì)象有92例，其中男42例，女50例，患者的平均年齡為（66.2±4.6）歲，入院時(shí)均進(jìn)行了CT檢查或X線檢查，全部參與研究患者為閉合骨折，均顯示肱骨近端骨折有移位，將其均分為對(duì)照組和觀察組，分別實(shí)施普通鋼板和鎖定鋼板治療，在骨折Neer分型方面，觀察組為Ⅱ型18例，Ⅲ型24例，Ⅳ型4例，對(duì)應(yīng)的對(duì)照組為，Ⅱ型16例，Ⅲ型22例，Ⅳ型8例，在基礎(chǔ)資料方面，兩組的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，先采用全身麻醉或臂叢麻醉，患側(cè)肩后用布?jí)|高，并使得患者取仰臥位。（1）觀察組：實(shí)施肱骨近端鎖定鋼板治療，自肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下縱開(kāi)始，行小切口入路，繼而將肌束沿三角肌方向鈍性劈開(kāi)，向兩側(cè)牽開(kāi)三角肌，使得肱骨近端及骨折部顯露出來(lái)，然后在肩外展位牽引下，借助于撬撥和手法推壓骨折塊復(fù)位， 對(duì)其中碎骨借助鋼絲或松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。接下來(lái)選肱骨近端鎖定鋼板，使其長(zhǎng)度適當(dāng)，沿三角肌下插入，為顯露出鋼板遠(yuǎn)端，可在遠(yuǎn)側(cè)皮膚做適當(dāng)縱行切口，初步復(fù)位固定采用肱骨頭及遠(yuǎn)端各用1枚3.5mm皮質(zhì)骨螺釘來(lái)進(jìn)行，至骨折復(fù)位被C臂機(jī)證實(shí)良好后，固定時(shí)用鎖定螺釘來(lái)進(jìn)行，接著在近端切口放置引流管，最后的步驟則是閉合切口。（2）對(duì)于對(duì)照組，采用普通鋼板治療。在顯露骨折方面，取三角肌-胸大肌間入路來(lái)實(shí)現(xiàn)，并采用肱骨近端解剖型鋼板進(jìn)行骨折解剖復(fù)位后的固定，此外，對(duì)于骨質(zhì)疏松較重患者，我院采用自體骨或人工骨填充，放置引流管的條件是活動(dòng)肩關(guān)節(jié)無(wú)障礙，最后閉合切口，完善手術(shù)[1-2]。

1.3 術(shù)后處理 均行三角巾懸吊3d，其中，2天后將引流管拔出，對(duì)患者進(jìn)行肩部肌肉收縮鍛煉，懸吊三角巾第3天，活動(dòng)其肩關(guān)節(jié)，并帶領(lǐng)其做外旋及前屈運(yùn)動(dòng)，拆線于術(shù)后2周進(jìn)行，復(fù)查X線片于術(shù)后1、3個(gè)月及1年時(shí)進(jìn)行，然后進(jìn)行對(duì)患者的系統(tǒng)評(píng)估，完善術(shù)后處理[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 我院采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。用 進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，檢驗(yàn)用x?及t來(lái)進(jìn)行，組間比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義用P<0.05表示。

2 結(jié)果

如表1，在我院對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪統(tǒng)計(jì)分析看來(lái)，在手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量方面，觀察阻斷明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；在Neer 評(píng)分方面，術(shù)后1、3個(gè)月及1年，對(duì)應(yīng)的觀察組評(píng)分都高于對(duì)照組（P<0.05）。

在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)2例疼痛，對(duì)照組則出現(xiàn)4例疼痛，2例肱骨頭缺血性壞死。圖1為其典型病例，為一65歲男患者，NeerⅡ型肱骨近端骨折，實(shí)施鎖定鋼板治療，A為術(shù)前，B為術(shù)后四周骨折部分愈合。

3 討論

綜合當(dāng)前的醫(yī)學(xué)研究看來(lái)，對(duì)于肱骨近端骨折，有著多種治療方法，而對(duì)無(wú)移位的穩(wěn)定性骨折，能獲得理想療效的一致認(rèn)為是保守治療，但對(duì)有移位的不穩(wěn)定性骨折，從當(dāng)前的醫(yī)學(xué)條件看，顯然需要進(jìn)行手術(shù)治療，以前在手術(shù)方面，往往用T型鋼板、克氏針張力帶等方法，有著會(huì)損傷骨折周圍組織等劣勢(shì)，固定不夠牢固等。因此，結(jié)合來(lái)年患者群體的自身狀況看來(lái)，減少手術(shù)破壞和穩(wěn)定的內(nèi)固定極為必要[4]。

肱骨近端鎖定鋼板具有角穩(wěn)定性，其固定骨折的作用是借助鋼板與帶鎖螺釘?shù)逆i定來(lái)實(shí)現(xiàn)的，不同方向的交叉固定使其具有較好的抗拔出力和錨合力，內(nèi)固定的效果可靠，防止了骨折再次移位的發(fā)生[5]。

本次研究中，在術(shù)中出血量和手術(shù)用時(shí)方面，2組的比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)合對(duì)2組的Neer評(píng)分來(lái)看，在術(shù)后1個(gè)月時(shí)，對(duì)照組為30. 1分±6. 3分，觀察組為42. 9分±7. 8分，顯然觀察組評(píng)分更高（P<0.05）；在術(shù)后3個(gè)月的觀察中，對(duì)照組為58. 4分±7. 1分，而觀察組為72. 1分±9. 5分，相比之下，觀察組評(píng)分更高（P<0.05）；而在后續(xù)的1年隨訪中得出，對(duì)照組為77. 0分±7. 5分，觀察組為82. 9分±8. 6分，觀察組評(píng)分更高（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭隆森.肱骨近端加壓鎖定鋼板與傳統(tǒng)鋼板治療肱骨近端骨折的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，33：99-100.

[2]陳立.兩種鎖定鋼板置入內(nèi)固定治療老年肱骨近端骨折[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2014.