鹽酸丁卡因膠漿在喉罩置入中的應用

周旭虹 馮龍鋒

【摘要】目的：探討鹽酸丁卡因膠漿在喉罩置入中的應用效果。方法：選取需要全身麻醉手術患者100例，均在喉罩通氣下完成手術；按奇偶數分為研究組（使用鹽酸丁卡因膠漿為潤滑劑）和對照組（以生理鹽水為潤滑劑），每組50例。記錄兩組喉罩置入成功需要置入的次數及置入時間；拔喉罩后喉部不適評分。結果：兩組患者喉罩置入時間無統計學意義（P >0.05）；兩組患者術后喉部不適情況有顯著性差異（P<0.05）。結論 鹽酸丁卡因膠漿用于喉罩置入過程中，具有縮短置入時間、減少術后咽喉部并發癥等優點，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 鹽酸丁卡因膠漿 喉罩 全身麻醉 潤滑劑

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0319-02

喉罩是一種新型通氣工具，兼并面罩及氣管導管的雙重優勢，具有操作簡便，可提高氣道管理速度和維持麻醉期血流動力學穩定性等優點[1] ，業已廣泛應用于短小手術的臨床麻醉中，特別是雙腔喉罩等新型喉罩的出現，使其應用范圍進一步擴大。由于現有喉罩無自帶潤滑作用，并且喉罩通氣罩囊內壓力過高和持續時間過長可顯著增加患者術后咽痛、吞咽困難和聲音嘶啞等咽喉部并發癥的發生率，直接降低患者的手術滿意度[2-3]。因此，我們將鹽酸丁卡因膠漿作為潤滑劑應用于喉罩置入過程中，取得不錯效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012-2014年間，美國麻醉醫師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級需行全身麻醉的患者100 例，其中男52 例，女48 例，年齡18 ～ 76 歲，排除張口度受限和飽胃等有置入喉罩禁忌癥者，均在喉罩通氣下完成手術。按奇、偶數分為研究組（使用鹽酸丁卡因膠漿為潤滑劑）和對照組（以生理鹽水為潤滑劑），每組50例。兩組患者年齡、性別、手術時間等比較無統計學意義。

1.2 方法 患者術前均禁食8-10小時，禁飲4小時，術前30分肌注阿托品0.5mg。入手術室后開放靜脈，常規監測血壓、心電及脈搏氧飽和度。兩組患者面罩給氧去氮5min后，用芬太尼（宜昌人福藥業有限公司生產、0.1mg/2ml）4μg/kg，依托咪酯（江蘇恩華藥業股份有限公司生產、20mg/10ml）0.2～0.3mg/kg，順笨磺阿曲庫銨（江蘇新晨醫藥有限公司生產、10mg干粉劑）0.2mg/kg誘導后置入一次性雙腔喉罩（浙江曙光科技有限公司生產）。實驗組喉罩背面和前面涂鹽酸丁卡因膠漿作為潤滑劑，對照組喉罩背面和前面涂生理鹽水作為潤滑劑。成功后手控呼吸無漏氣后接麻醉機進行機械正壓通氣，設定潮氣量8-10ml/Kg，呼吸頻率12次/分，吸呼比1：2。采用異丙酚和瑞芬太尼持續泵注及七氟烷持續吸入維持麻醉，根據手術需要間斷追加順笨磺阿曲庫銨。手術結束后，神智、呼吸恢復后拔出喉罩。

1.3 觀察指標 記錄兩組喉罩置入成功需要置入的次數及置入時間；拔喉罩后喉部不適評分參照氣管插管拔管后不適評分標準[ 4 ]，即Ⅰ：0 ～ 2 分，無不適，發音清晰；Ⅱ：3 ～ 4 分，輕度不適，發音尚可； Ⅲ： 5 ～ 6 分，有輕度異物感或疼痛，發音困難； Ⅳ：7 ～ 8 分，異物感或疼痛明顯，發音明顯困難，不愿回答問題； Ⅴ： 9 ～10 分，異物感或疼痛劇烈，不能發聲。術后第二天，仍有喉部不適者則進行治療。

1.4 統計學分析 所有數據應用SPSS 10.0 統計軟件處理，以均數±標準差（x±s ）表示，采用配對t 檢驗，P < 0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

實驗組喉罩插入時間為6.8±2.1s，明顯短于對照組的9.4±3.6s（P<0.05）。實驗組喉罩一次插入成功率為98%，對照組為91%，組間差異無統計學意義。由表1可見，兩組患者術后喉部不適情況有顯著性差異（P<0.05），實驗組無術后喉部不適評分為Ⅳ和Ⅴ以及需特需治療的患者，表明丁卡因膠漿的使用可以大大降低患者的術后喉部不適以及需要其他治療的發生率。

3 討論

喉罩通氣具有操作簡單，可提高麻醉中血流動力學穩定性等優點而廣泛應用于臨床麻醉；特別是雙腔喉罩、可插管型喉罩的出現大大提高了其應用范圍。但是，目前喉罩都無自帶潤滑涂層，置入過程中大多需要在喉罩前面和背面涂抹潤滑劑，以方便置入。同時，喉罩通氣罩囊內壓力過高和持續時間過長可顯著增加患者術后咽痛、吞咽困難和聲音嘶啞等咽喉部并發癥的發生率。鹽酸丁卡因膠漿作為新一代的局部麻醉藥，主要成分是鹽酸丁卡因，它能作用于外周神經，穩定神經組織細胞膜，減少鈉離子內流，使正常的極化與去極化交替受阻，神經沖動傳遞無法進行，從而起到止痛作用，其內的甲基纖維素是一種骨架材料，既能增加溶液的黏度，又可起到潤滑作用[5]。因此，我們將其用于置入喉罩過程中，同時起到局部麻醉和潤滑的作用。

從本研究可以看出，兩種潤滑方法都可以順利置入喉罩，但實驗組置入成功需要時間明顯短于對照組；且術后咽喉部并發癥實驗組也少于對照組。因此，我們認為鹽酸丁卡因膠漿用于喉罩置入過程中，具有縮短置入時間、減少術后咽喉部并發癥等優點，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] S.R.Bennetl.Grace D，Griffin S C.Cardiovascular changes with the laryngeal mask airway in cardiac anaesthesia[J].Br J Anaesth，2004.92：885—887.

[2] 李文華，劉一爾，伍龍. 奧扎格雷鈉治療缺血性腦卒中40 例療效觀察[J].中國全科醫學，2004，7（12） ： 932.

[3] 沈華明.β - 內啡肽與中樞神經系統損傷的研究進展[J].國外醫學·神經病學神經外科分冊，1998，15 （5 ） ： 239 - 241.

[4] 龐亞平，常玉林，王芝靜.丁卡因膠漿對氣管插管術后咽部不適的影響[J].中國醫藥導報，2009，6（ 21 ） ： 59.

[5]楊世杰，金有豫，主編.局部麻醉藥[M].藥理學.北京：人民衛生出版社，2002.92-98.