三維數字成型鈦網在成人顱骨缺損修補整形中的應用體會

李宏偉

【摘要】 目的：總結鈦網修補顱骨缺損的優缺點。方法：回顧性分析2008年1月至2014年12月收治的50例手術后顱骨缺損病人的臨床資料（均采用三維數字成型鈦網覆蓋法修復整形顱骨缺損），進行綜合分析。結果：三維數字成型鈦網覆蓋法修復整形顱骨缺損50例全部成功，兩例出現皮下積液，一例出現皮瓣血運差，延遲愈合，兩例出現術后癲癇發作，三例腦積水同時行腦室腹腔分流手術。結論：三維數字成型鈦網是目前成人手術后顱骨缺損最佳修復整形材料。

【關鍵詞】顱骨缺損；三維數字成型鈦網；修補

【中圖分類號】R777. 5 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0106-01

手術后顱骨缺損常由嚴重顱腦損傷、腦出血、腦梗塞、腦瘤等去骨瓣減壓手術所致；顱骨缺損后患者存在顱內壓不穩定、腦血流障礙等生理性缺陷和自卑、抑郁、焦慮、恐懼不安等心理障礙，顱骨修補可以重塑顱腦外形、穩定顱內壓和保護腦組織的再次損傷，給患者的心理、精神上帶來安全感，同時可加速腦損傷后腦功能恢復。

1資料與方法

1.1病例資料

回顧2008年1月至2014年12月收治的50例手術后顱骨缺損病人的臨床資料：50例中，男22例，女28例，年齡最小25歲，最大66歲；因嚴重顱腦損傷術后36例，腦出血術后10例，大面積腦梗塞術后1例，腦瘤術后3例。

1.2手術方法

1.2.1.鈦網準備：術前一周行顱腦CT數字掃描，并三維重建，取得顱骨缺損區三維數據及圖像，適合手術的由廠家依據CT三維數據訂制鈦網，術前鈦網、鈦釘高溫高壓滅菌。

1.2.2.術前備頭皮，均采用全麻氣管插管，依據病人情況可留置尿管。

1.2.3.手術中注意事項：①.有腦積水者，先行對側或避開顱骨缺損處行腦室腹腔分流手術；②.最好選擇原手術切口，若擴大切口，要注意皮瓣血運；③.自骨窗緣骨膜與硬腦膜之間掀起皮瓣，顯露骨缺損窗，將訂制鈦網覆蓋骨窗，鈦釘4～6枚固定。④.鈦網外留潘氏管另戳空引流，縫合顳肌、帽狀腱膜層，全層縫合頭皮，彈力帽加壓包扎。

1.2.4.手術后處理：所有病例術后常規應用抗菌素3-5天，引流管于術后24～48小時內拔除，術后7-9天拆線，并繼續加壓包扎一周。

2結果

2.1.三維數字成型鈦網覆蓋法修復整形顱骨缺損50例全部成功。

2.2.兩例出現皮下積液，常規抽吸1～2次后治愈；一例因原發傷為不規則傷口，術后出現皮瓣血運差，延遲愈合；兩例出現術后癲癇發作，一例為術后當天出現癲癇發作一次，另一例為術后一周出現癲癇發作一次；三例伴腦積水者，先行腦室腹腔分流手術（均選擇缺損對側分流），再行顱骨缺損修補。

3討論

3.1.顱骨缺損是由于開放性或重度顱腦損傷或火器性穿通傷、腦出血、腦梗塞等手術減壓或顱骨疾病切除而殘留。近年來由于去大骨瓣減壓救治不可逆腦水腫腦腫脹獲得較好效果，由此造成的顱骨缺損所占的比例也隨之增加。顱骨缺損可給患者帶來一系列神經癥狀，如嚴重的頭痛、眩暈、易疲勞、易激惹、記憶力下降、抑郁、對震動及聲響耐受力下降等，有些病人癥狀隨體位變化而加重。部分學者將這一系列神經癥狀命名為顱骨缺損綜合癥。

3.1.1.顱骨缺損后，顱腔失去了密閉性，患者站立或臥倒時由于大氣壓及重力作用，使腦組織移動，或形成塌陷，或膨出，引起因腦組織移動帶來的頭暈、頭昏等不適。

3.1.2.顱骨缺損后，缺損區局部可出現血流速度變化，這可能是造成減壓區出現腦軟化灶恢復較慢，和部分病人術后神經功能難以恢復的原因。

3.2.修補顱骨缺損還具有以下幾個作用：①腦保護作用，一般而言，直徑超過3cm的顱骨缺損，只要不是位于顳肌下或枕肌下者，均應將其進行修補。②美容作用，額眶部的顱骨缺損，即使范圍很小、沒有癥狀，為了美容外形亦應將其修補；外觀美容后后，患者心理健康亦能較快恢復。③行顱骨修補術后，顱腔壓力穩定，腦供血得以改善，有預防腦萎縮作用。④防止腦組織移位而導致腦脊液循環障礙， 并可治療缺損對側或縱裂硬腦膜下積液。⑤手術中因松解硬膜與皮瓣及骨窗邊緣的粘連，可解除其對腦表面血管的牽拉、扭曲和壓迫，從而改善局部腦組織的血流動力學，促進神經功能的恢復。

3.3. 顱骨修補手術，既往曾使用自體骨、有機玻璃、骨水泥、硅橡膠滌綸絲網等，終因手術操作復雜、塑型差、強度差、身體兼容性差等多種原因，漸被淘汰。鈦網因具有無毒、耐腐蝕、耐熱良好，易消毒滅菌，無鐵磁性、易塑性等優點，逐漸應用于臨床。三維數字成型后，能完好的覆蓋骨窗，恢復病人外形，達到自然美觀。同時縮短了麻醉及手術操作時間，降低了手術風險，手術并發癥。

3.4.顱骨修補術注意事項：

3.4.1.時間窗：我們認為顱骨缺損3～6個月為最佳修補時機，時間太早對于頭皮復雜挫裂傷者，修補時可出現皮瓣血運不良，延遲愈合甚至壞死；超過半年或更長者，可因皮瓣頭皮肌層萎縮或瘢痕收縮造成皮瓣相對縮小，造成術后皮瓣血運差等風險。

3.4.2.術中要在顳肌下分離皮瓣，不可將鈦網直接覆蓋在顳肌上，否則可出現腦組織受壓和卡壓顳肌引起患者術后咀嚼痛，甚至會導致咀嚼肌群萎縮咬合無力等。

3.4.3.術中應避免剝離時引起腦脊液漏；應盡量清除殘留線頭；不可懸吊硬腦膜層，以免造成腦組織牽拉，誘發癲癇。

3.4.4.術中盡量縫合顳肌及帽狀腱膜層，以保證術后咀嚼功能、面部表情恢復。

綜上所述，我們認為三維數字成型鈦網是目前成人手術后顱骨缺損最佳修復整形材料。

參考文獻

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