原發性高血壓病患者檢測血漿NT—proBNP的臨床意義

尹宗發　張萍　劉麗娟

【摘要】 目的：探討原發性高血壓病（EH）患者檢測血漿NT-proBNP的臨床意義。方法：將154例EH患者按是否合并慢性心力衰竭（CHF）分為EH組（n=69）和EH+ CHF組（n=85），入院后檢測血漿NT-proBNP濃度，并進行對照分析。結果：EH組血漿NT-proBNP濃度明顯高于EH+ CHF組（P<0.05），而且NYHA分級II-IV級患者的血漿NT-proBNP水平比較差異有統計學意義（P<0.05），與LVEF呈顯著負相關（r =-0.81，P<0.05）。結論：EH患者檢測血漿NT-proBNP水平能客觀評估其心功能狀況，具有十分重要的臨床意義。

【關鍵詞】原發性高血壓病；NT-proBNP；心功能不全

【中圖分類號】R156.3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0103-01

隨著我國生活方式的巨大改變，原發性高血壓病（essential hypertension，EH）的發病率逐年升高，并呈現年輕化趨勢，EH是慢性心力衰竭（CHF）的最重要病因，嚴重影響著EH患者的生活質量。研究認為NT-proBNP與心功能密切相關，而且對CHF的排除和/或確診及危險分層等具有重要臨床價值[1]。本研究中檢測154例EH患者的血漿NT-proBNP濃度，旨在探討NT-proBNP水平與EH患者心功能的關系，為臨床診斷CHF和評價預后提高客觀依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2至2014年12月我院心內科收治的EH患者154例，均符合WHO/ISH中關于EH的診斷標準[2]。其中男89例，女65例，年齡41-72歲，平均58.2±9.1歲；病程3-21年，平均8.4±4.6年。根據超聲心動圖檢查結果，69例左室功能正常者設為EH組，85例合并CHF（ NYHA分級II-IV級，II級23例、III級34例、IV級28例）者設為EH+ CHF組，2組患者性別、年齡、病程等一般臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 NT-proBNP檢測：采集血液標本均避免高塘、高鹽、高脂飲食超過3天，于清晨抽取2-3ml空腹靜脈血至清潔玻璃試管內保存，應用德國羅氏全自動電化學發光儀（Cobas e411），采用電化學發光法測定血漿NT-proBNP水平，試劑盒由德國羅氏公司提供。

1.2.2超聲心動圖檢查：應用美國GE公司生產的LOGIQ-400CL型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.5MHz，測量各房室腔的內徑、房室壁厚度，評價瓣膜與血流情況，并計算左心射血分數（LVEF），連續測量3個心動周期的E峰及A峰速度，計算E/A值。左心室收縮功能不全診斷標準：① 舒張末期左室內徑>50mm，LVEF<40%；②無心臟擴大核瓣膜病變，LVEF>50%，LVIDd<50mm，但E/A<1。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS 19.0 統計學分析軟件處理，計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組計量資料比較采用單因素方差分析，相關性檢驗采用Spearman檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

EH+CHF組血漿 NT-proBNP 濃度為 2839.4±851.2 pg/ml，高于EH組的 138.8±51.7 pg/ml（P<0.05）；NYHA分級II-IV級患者的血漿NT-proBNP水平逐漸升高，各級間 NT-proBNP、LVEF及LVEDd比較差異有統計學意義（P<0.05）；而NT-proBNP水平與LVEF 呈負相關（r = -0.81，P<0.05），見表1。

3討論

住院治療的心血管病患者中16.3-17.9%合并CHF，而且隨人口老齡化的到來和壽命延長，CHF發病率將不斷升高，因此早期、準確判斷是否存在CHF具有重要臨床意義。腦鈉肽前體（proBNP）是心室肌細胞分泌的一種心臟激素，降解后生成有活性的腦鈉肽（BNP）和無活性的NT-proBNP，其中BNP對CHF診斷、病情評估和判斷預后具有重要價值，而NT-proBNP半衰期較長、血漿濃度高、個體差異性較低、受外界因素影響較小、穩定性好，心功能受損時NT-proBNP水平升高遠遠超過BNP水平變化，因此，研究認為NT-proBNP是一種能夠更加準確地反映心功能損傷、心力衰竭程度的血清學標志物[1]。本研究檢測了154例EH組血漿NT-proBNP水平明顯高于EH+CHF組，與文獻報道一致[3]，提示NT-proBNP在CHF患者中變化顯著。而且NT-proBNP水平變化、LVEF及LVEDd均與NYHA分級（II-IV級）一致，各級間比較差異有統計學意義，Spearman檢驗顯示NT-proBNP水平與LVEF呈顯著負相關，提示左室舒張功能減退時，心室壁壓力和牽張刺激可引起NT-proBNP分泌增多。總之， 檢測EH患者的血漿NT-proBNP水平，能客觀評價其心功能狀況，具有重要臨床意義。

參考文獻

[1] 鐘遠倫，羅昭琴，任凌. 血漿 BNP 在慢性心功能不全診斷和治療中的應用[J].實用醫學雜志，2008，24（3）：428-429.

[2] 胡飛，昌仲勇，黃海東，等.腦鈉肽在左心功能不全診斷中的檢測及臨床價[J]. 檢驗醫學與臨床，2012，9（12）：1440-1442.

[3] 王寶玉，吳海燕，劉穎.原發性高血壓心功能不全中NT-BNP的研究[J].醫藥論壇雜志，2013，34（8）：21-22.