帶線錨釘彈性內固定新鮮TossyⅢ型肩鎖關節脫位

宋玉堂

【摘要】 目的 探討帶線錨釘在治療新鮮ToosyIII型肩鎖關節脫位的方法和臨床治療效果。方法 18 例新鮮ToosyIII型肩鎖關節脫位患者均采用帶線錨釘治療。結果 本組18 例傷口全部一期愈合，全部病例隨訪6～12個月，平均8個月。結論 應用帶線錨釘彈性內固定治療新鮮ToosyIII型肩鎖關節脫位具有固定可靠，手術操作簡便，術后療效優良，無明顯術后并發癥，減少了二次手術的再損傷，是治療新鮮ToosyIII型肩鎖關節脫位的有效方法。

【關鍵詞】帶線錨釘 彈性內固定 肩鎖關節脫位

【中圖分類號】R686. 05 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-00100-01

隨著現代交通運輸和工業高速發展，尤其是電動自行車的出現，速度快，制動差，且大部分車手不遵循交通規則，高能量損傷呈明顯上升趨勢。肩鎖關節脫位不僅患者明顯增多，而且損傷程度重。對于新鮮ToosyIII型肩鎖關節脫位須手術治療，但手術方法各式各樣，并發癥多，無公認的最佳手術方法。作者自2011年1月～2014年9月使用帶線錨釘彈性內固定治療新鮮ToosyIII型肩鎖關節脫位患者18 例，治療效果良好，現報告如下。

1.資料與方法

1.1. 一般資料. 本組新鮮ToosyIII型肩鎖關節脫位患者18 例，男11 例，女7 例；年齡21～58 歲，平均年齡40 歲。左側8例，右側9例。致傷原因：交通傷10 例，運動傷5 例，跌倒傷3 例。內固定材料為直徑6mm的帶線錨釘。

1.2. 方法

頸叢麻醉，沙灘椅位，患肢保持中立位。常規消毒、鋪巾，自肩鎖關節至喙突作弧行切口，顯露肩鎖關節、部分鎖骨及喙突，將帶線螺紋錨釘沿喙突基部方向置入喙突，在喙鎖韌帶鎖骨止點處鉆孔將錨釘縫線穿過，在鎖骨遠端和肩峰平行最近距離鉆孔，剪下部分縫線在導絲導引下穿過鎖骨遠端及肩峰的骨道，按壓鎖骨遠端將肩鎖關節復位后將縫線收緊分別打結固定肩鎖關節。X光機透視顯示肩鎖關節復位良好，被動活動肩關節見肩鎖關節固定牢固，修復肩鎖韌帶和關節囊，縫合切口。術畢。

1.3術后處理

本組病例患肢懸吊3周，術后疼痛減輕后開始進行肩關節被動上舉活動、主動鐘擺活動，3周后進行不持重主動活動。

2 結果

本組18 例傷口全部一期愈合，全部病例隨訪6～12個月，平均8個月。手術時間45～70 min，平均52 min。術中出血50～100 mL，無輸血。術后隨訪本組18 例均。按照Karlsson肩關節評定標準，本組優13 例，良4 例，可1例，優良率達94.4%。

3 討論

肩鎖關節脫位占全身關節脫位的約4.4%，多發生于中青年人，多為高能量損傷所致，且伴有周圍軟組織嚴重損傷，是創傷骨科的一大難點。傳統的肩鎖關節脫位根據Tossy分類法（1）可分為，I型：關節囊及肩鎖韌帶不完全破裂，喙鎖韌帶完整，X線提示鎖骨外端無移位，肩鎖關節、喙鎖間隙無增寬；Ⅱ型：關節囊及肩鎖韌帶完全斷裂，喙鎖韌帶牽拉傷，X線提示鎖骨外端輕度上翹，突起不超過肩峰，肩鎖關節輕度增寬；肩關節應力位片檢查喙鎖間隙無明顯增寬；Ⅲ型：關節囊及肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂，X線提示鎖骨遠端完全移位。TossyI、II型脫位經保守治療后，大部分能取得良好的效果。TossyIII型脫位必須手術治療（2），但是手術方法各式各樣，優缺點也各不同。常用的固定方法有克氏針、喙突拉力螺釘、克氏針+鋼絲張力帶、AO鎖骨鉤鋼板等。克式針、喙突拉力螺釘、克氏針+鋼絲張力帶及AO鎖骨鉤鋼板固定屬于剛性固定，肩鎖關節固定牢固，從而使肩鎖關節的微動喪失，術后隨著肩關節的反復外展上舉，內固定存在一定的剪力，出現很多并發癥，比如克式針及克氏針+鋼絲張力帶固定易發生松動、克氏針退出、克氏針斷裂，甚至游走至頸部或胸腔而影響生命。喙突拉力螺釘也可發生退釘、斷釘。鎖骨鉤鋼板雖然是固定可靠，但是它應用杠桿作用對肩峰產生壓力，往往會引起異物感、疼痛、肩峰撞擊、骨溶解和應力骨折等問題。（3）為了避免剛性固定帶來的的問題，保留肩鎖關節微動活動的彈性內固定方式隨之出現并取得了成功，彈性內固定方式在維持肩鎖關節復位的同時，允許鎖骨和肩鎖關節在肩關節外展上舉的過程中存在微動的節律性運動更符合肩鎖關節的生理。Endobutton等彈性內固定得到廣泛認可，但是其操作空間小、操作困難，有引起喙突骨折的可能性。

帶線錨釘采用高低螺紋設計，把持力強，起到了雙重擠壓的作用。帶線錨釘彈性內固定肩鎖關節復位時，縫線不同于螺釘、克氏針和張力帶鋼絲，不產生切割應力，不破壞肩鎖關節面，屬于彈性內固定，符合肩鎖關節這一微動關節的生理功能，可最大程度的保持肩關節功能，有利于肩鎖關節周圍韌帶組織恢復，手術創傷小、時間短，術后可早期功能鍛練，縫線不可吸收可持續發揮張力帶作用，無需二次取出，減少患者二次手術的花費及痛苦。帶線錨釘彈性固定肩鎖關節手術方法不僅持了肩鎖關節垂直方向、水平方向的穩定性，還避免了剛性內固定的并發癥。

帶線錨釘彈性內固定技術是治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位的良好固定方法，創傷小、痛苦少、花費少、并發癥少、勿需二次手術。

參考文獻

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