關于高血壓腦出血微創手術探討

王國江　袁菲菲　徐建華

【摘要】 目的：探討高血壓腦出血微創手術的臨床應用效果。方法：選取160例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分作觀察組80例和對照組80例，觀察組施以微創血腫清除術，對照組施以立體定向穿刺血腫引流術，比較兩組臨床療效和并發癥發生率。結果：在術后神經功能優良率方面，觀察組85.00%優于對照組62.50%，且差異有統計學意義（x2=4.26，P=0.024）。在并發癥發生率方面，觀察組5.00%低于對照組17.50%，且差異明顯有統計學意義（x2=5.37，P=0.017<0.05）。結論：高血壓腦出血患者的臨床治療中，微創手術具有較為理想的臨床療效。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；微創手術

【中圖分類號】R587 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0094-01

隨著物質生活水平的提高，作息和飲食的改變，高血壓腦出血發病率不斷升高。該病起病急、發展快、致死率高，對患者危害嚴重[1]。在該病的臨床治療中，保守治療大多效果不佳，一般通過手術途徑對顱內血腫進行清除。本文選取160例高血壓腦出血患者為研究對象，探討微創手術所具有的臨床療效，現將詳情報道如下。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取2011年12月～2014年6月就診于我院的160例高血壓腦出血患者為研究對象。隨機分作觀察組80例和對照組80例。觀察組：男、女患者分別為48例和32例；年齡46～79歲，平均（63.49±11.68）歲；高血壓病程3～13年，平均（7.68±2.39）年；血腫量26～76ml，平均（38.87±5.33）ml。對照組：男、女患者分別為50例和30例；年齡47～80歲，平均（62.86±10.35）歲；高血壓病程4～14年，平均（7.53±2.21）年；血腫量21～77ml，平均（38.85±5.5）ml。觀察組和對照組患者在性別、年齡、病程以及血腫量等一般資料上不存在明顯差異（P>0.05），具有可比性。

入選標準：1）有高血壓病史；2）發病時有包括頭痛、嘔吐以及偏癱在內的相關臨床表現；3）行顱腦CT等臨床影像學檢查，得到明確診斷。

排除標準：1）合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙患者；2）凝血機能異常患者；3）糖尿病患者；4）肢體功能障礙患者。

1.2治療方法

160例患者全部接受顱腦CT檢查，以確定具體的切口或穿刺點位置。對對照組患者行全身麻醉，然后行立體定向穿刺血腫引流術。通過CT掃描確定血腫量，借助LEKSELL定向儀確定具體的坐標值，使用AEROTECH軟件模塊確定合理的穿刺路徑和具體深度，將血腫中心當作手術的靶心，待穿刺完成之后將積血60%～80%吸出即可[2]。對觀察組患者行局部麻醉，然后行微創血腫清除術。確定穿刺點之后，于該處用電鉆先后穿過顱骨以及硬膜，把穿刺針以一個較緩慢的速度刺入血腫的中心，然后對液態血腫進行小心的抽吸，接下來使用生理鹽水對患者的殘余血腫進行加壓沖洗處理，注射一定量的尿激酶，待滿4h之后做開放引流處理[3]。

觀察組和對照組患者術后均接受下述常規治療，一是降壓治療，二是脫水治療，三是抗感染治療，四是對癥支持治療。術后進行為期半年的隨訪，比較觀察組和對照組在臨床療效以及并發癥發生率。

1.3評價指標

評價指標指標有兩個，一個是神經功能改善情況，另一個是并發癥發生率。其中神經功能改善情況的評價標準如下：優，沒有遺留顯著的神經功能障礙；良，遺留輕度的神經功能障礙，但患者可以生活自理；中，遺留重度神經功能障礙，患者無法做到生活自理，需要家人從旁照顧；差，發展成植物人甚至死亡[4]。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件對本研究的相關數據進行處理，計數資料采用百分比（%）表示，采用x2檢驗，p<0.05為差異明顯有統計學意義。

2.結果

2.1術后神經功能優良率

術后神經功能優良率方面，觀察組：優24例（30.00%）、良44例（55.00%）、中10例（12.50%）、差2例（2.50%），優良率85.00%。對照組：優16例（20.00%）、良34例（42.50%）、中24例（30.00%）、差6例（7.50%），優良率62.50%；觀察組優良率優于對照組，且差異明顯有統計學意義（x2=4.26，P=0.024<0.05）。

2.2并發癥發生率

并發癥發生率方面，觀察組：顱內感染2例（2.50%）、再出血2例（2.50%）、多器官功能衰竭0例（0.00）、并發癥發生率5.00%。對照組：顱內感染8例（10.00%）、再出血4例（5.00%）、多器官功能衰竭2例（2.50%）、并發癥發生率17.50%；觀察組并發癥率低于對照組17.50%，且差異明顯有統計學意義（x2=5.37，P=0.017<0.05）。

3.討論

高血壓腦出血的實質是，由于腦血管破裂造成血液流入腦實質，起病急、發展快、致死率高，所以，及時且徹底地清除血腫便顯得尤為重要了。立體定向穿刺血腫引流術在清除深部血腫方面效果不佳，另外，還表現出較大的術后并發癥發生率。微創血腫清除術能夠準確定位，在短時間內有效降低和控制顱內壓，從而實現對腦組織的良好保護，改善患者神經功能恢復狀況，不會給腦組織造成過大損傷 [5]。由本研究結果可知，無論在術后神經功能優良率方面，還是在并發癥發生率方面，觀察組均低于對照組，且差異明顯有統計學意義（P<0.05），提示在高血壓腦出血的臨床治療中，微創血腫清除術比立體定向穿刺血腫引流術具有更為理想的效果，值得深入研究和推廣應用。

參考文獻

[1] 彭濤. 62例高血壓腦出血微創手術治療效果分析[J]. 河北醫學，2013，03：415-417.

[2]吳貴強，劉陽，曾令勇. 高血壓腦出血微創手術療效分析[J]. 中國實用神經疾病雜志，2013，06：33-35.

[3]邱建武. 高血壓腦出血微創手術58例療效分析[J]. 中國微侵襲神經外科雜志，2010，05：208.

[4]劉甲木，李志鋼. 高血壓腦出血微創手術治療的療效評價[J]. 中國現代藥物應用，2015，01：54-55.

[5]陳秋紅，陳輝，袁菲菲. 高血壓腦出血微創手術不同時機療效及并發癥的分析[J]. 立體定向和功能性神經外科雜志，2011，06：365-367.