血糖負荷在糖尿病膳食干預中的應用進展

嚴偉　時明慧

【摘要】 糖尿病是一組病因和機制尚未完全闡明的內分泌代謝疾病，目前，糖尿病發病率在我國呈上升趨勢，糖尿病的治療已成為個人及政府的沉重經濟負擔。研究表明膳食碳水化合物攝入量與糖尿病關系密切，而血糖指數（GI）、血糖負荷（GL）概念的提出讓我們重新認識了碳水化合物，本文參考近年來有關GL在糖尿病防治方面的文獻，對GL在糖尿病膳食干預方面的應用做出綜述。

【關鍵詞】血糖負荷；糖尿病；膳食干預

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0078-02

1：血糖負荷的起源

Jenkins博士于1981年首次提出血糖指數（glycemic index，GI）的概念[1]，指出不同種類的碳水化合物質量也不盡相同；即兩種含等量糖水化合物的食物，其體內消化吸收率和所引起血糖應答水平不同。高GI食物進入腸道后消化吸收率高，血糖反應大。而低GI食物進入腸道后停留時間長，釋放緩慢，引起餐后血糖反應較小。GI是食物糖質的反映，并不能反映食物中糖的總量[2]。為此，1997年，哈弗大學的研究者Salmeron[3]等提出了血糖負荷（glycemic load，GL）的新概念，將食物糖的“質”和“量”結合起來評估食物總的血糖效應。

2：血糖負荷的概念及意義

GL=GI*食物碳水化合物含量（g）/100。通常，GL值小于10為低GL，大于20為高GL，中GL介于兩者之間。一般來說，低GI食物總有低GL，但中高GI食物卻并非如此；例如西瓜的GI為72，屬于高GI食物，但每100g西瓜的碳水化合物為5.5g，其GL僅為3.9，日常食用量不會引起血糖的大幅度變化。所以，把GI與GL結合起來選擇食物較為科學合理[4]。早在2006年，孫建琴[5]等就提出將GL概念與食物交換份法相結合的設想，以期為糖尿病膳食干預提供一種更科學、更有效的方法。

3：血糖負荷在糖尿病臨床治療中的應用

胰島素抵抗導致血糖升高，胰島細胞負擔加重、功能失常，是2型糖尿病（T2DM）發生的病理基礎。研究顯示，長期高GI、GL飲食，可使機體對胰島素需求增加，久而久之使胰島細胞功能失常，最終發展為糖尿病[6]。與高GI、GL食物相比，低GI、GL食物在調節T2DM患者血糖、血脂、胰島素抵抗等方面都有著一定的優勢。

孫建琴[7]等進行臨床試驗，嚴格控制膳食設計，在膳食等能量和等碳水化合物的基礎上，探討低GL膳食對T2DM控制的臨床應用價值；結果顯示采用低GI、GL膳食的營養治療策略，有助于改善病人的糖脂代謝、以及體內的高氧化應激狀態。潘嫦云[8]等進行對照研究，對照組住院期間采用普通飲食，觀察組采用低GL膳食和少量多餐制，結果表明觀察組飲食方案更能促進患者血糖達標，同時降低低血糖的發生率。張鳳芝[9]等將糖尿病合并高脂血癥患者隨機分組，實驗組采用基于GI、GL的指導選擇主食，對照組只進行簡單的健康教育自由選擇主食，2組膳食除主食外均相同，為期16周；結果顯示，實驗組血TG、TC、HbA1c、FBG等均比對照組明顯降低，提示基于GL的營養治療能有效改善患者糖脂水平。沈彩紅[10]等對比基于GL的食物交換份法和普通食物交換份法在妊娠期糖尿病（GDM）孕婦膳食干預中的效果，結論表明基于GL的食物交換份法在GDM孕婦控制血糖、體重、促進母嬰安全方面更具有積極作用。

4：血糖負荷在糖尿病健康教育中的應用

區別于嚴格的臨床膳食治療，目前已有研究者將GL概念運用到糖尿病健康教育中，并取得了一定成果。

楊麗雅[11]等對金華某社區糖耐量異常（IGT）患者，通過健康授課、電話咨詢、指導基于GI、GL的食譜等方式，進行為期6個月的糖尿病健康教育。結果顯示干預后患者HbA1c、PBG、TG、BMI等指標與干預前有顯著性差異，提示低GI、GL飲食可以有效改善IGT患者血糖、血脂以及體質指數。姜春花[12]等也將基于GI、GL的膳食指導納入到糖尿病健康教育中，對上海盧灣區篩選出的部分T2DM患者及空腹血糖異常（IFG）患者進行為期6個月的干預，結果顯示兩組人群FBG、HbA1c、TC、TG等指標均顯著下降；與干預前相比，平均一日膳食的總GI、GL值顯著降低。提示將低GI與低GL結合的營養干預有利于患者控制血糖血脂，以及改善營養攝入狀況。

糖尿病是一種終身性的疾病，醫務人員應讓糖尿病病人了解該疾病的基本知識，學會自我監控和維持健康的基本技能，掌握好“五駕馬車”治療原則，即教育與心理治療、飲食治療、藥物治療、運動治療、病情自我監測。若能掌握好以上五個原則，糖尿病便可獲得較好的控制。

5：討論

從GI概念的提出，經過十多年的爭論，1997年，FAO/WHO專家咨詢組認為GI是指導消費者尤其是糖尿病人選擇食物的有用工具。目前，加拿大、歐洲、澳大利亞等國家和地區的糖尿病協會、營養學會，都推薦糖尿病患者使用低GI、高膳食纖維的食物來改善餐后血糖和控制體質量[13]。GL源于GI，但其實際應用價值高于GI。在日常生活中，糖尿病患者應當掌握一定的選擇和自制低GL食物的原則及技巧，例如粗糧不細做；選擇高膳食纖維的食物；制作菜肴時急火煮，少加水等[14]。雖然GI、GL在國內外逐漸被應用，但是由于推廣的力度和文化背景等因素影響，能掌握GI、GL知識的糖尿病患者還較少，有必要開展基于GI、GL的糖尿病膳食營養教育。隨著營養學的發展，也期待有更科學、方便的膳食干預方法被發明、應用。

參考文獻

[1] Jenkins DJ， Wolever TM， Tay lor RH， et al. Glycemic index of foods： a physiological basis for carbohydrate exchange[J]. Am J C lin Nutr， 1981， 34 （3） ： 362-366.

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[3]Salmeron J，A scherio A， R imm E， et a l. Dietary fiber， glycemic load， and risk of NID in m en[J] . Diabetes Care， 1997， 20（4）：545-550.

[4]金敬紅， 呂探云， 王君俏等. 基于血糖負荷概念的食物交換份法用于2型糖尿病患者飲食教育的效果分析[J]. 中華護理雜志， 2009， 44（6）： 513-516.

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[9]張風芝， 李慶芳. 基于血糖負荷概念的營養治療對糖尿病合并高脂血癥的影響[J]. 現代預防醫學， 2010， 37（6）： 1178-1180.

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[11]楊麗雅， 胡艷飛， 張亞當等. 血糖指數結合血糖負荷在糖耐量異常患者飲食教育中的應用及評價[J]. 護士進修雜志， 2012， 27（11）： 1001-1003.

[12]姜春花， 蔡美琴， 劉秀玲等. 血糖指數結合血糖負荷在糖尿病防治中的應用與效果評價[J]. 營養學報， 2009， 31（4）： 334-338.

[13]Kaye FP， SusannaHA， Janette C， et al. International tab le of glycemic index and glycemic load values： 2002[ J] . Am J Clin Nutr， 2002， 76（1）： 5-56.

[14]金敬紅. 基于血糖負荷概念的食物交換份法用于2型糖尿病飲食教育的研究[D]. 復旦大學， 2009.