單孔顱骨鉆孔微創手術治療慢性硬膜下血腫

楊波等

【摘要】 目的：觀察分析單孔顱骨鉆孔微創手術治療慢性硬膜下血腫的臨床效果與價值。方法：以2013年1月～2015年1月作為研究時間段，收集該時間段內我院住院部收治并確診為慢性硬膜下血腫疾病的患者共計60例作為研究對象。按照隨機數字表法進行分組，分別設置為對照組、實驗組，各組患者均為30例。對照組患者按照常規方法接受開顱手術治療，實驗組患者接受單孔顱骨鉆孔微創手術治療。對比觀察兩組患者在不同手術方案治療下的臨床療效，同時統計術后不良反應的發生情況。結果：實驗組患者血腫清除有效率為96.67%（29/30），明顯高于對照組，組間數據對比差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。實驗組患者術后不良反應發生率為6.67%（2/30），與對照組對比無明顯差異，P>0.05，不具有統計學意義。結論：單孔顱骨鉆孔微創手術治療慢性硬膜下血腫疾病患者臨床療效確切，且術后不良反應輕微，安全可靠，有進一步推廣應用的價值。

【關鍵詞】慢性硬膜下血腫；單孔顱骨鉆孔；微創手術；療效

【中圖分類號】R651。15 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0078-01

臨床將蛛網膜與硬腦膜中間位置發生的具有包膜性質的血腫定義為硬膜下血腫，有關本病的出血來源以及發病機制尚未形成統一間接。慢性硬膜下血腫以50歲以上人群高發[1]，多數患者頭部外傷輕微，臨床無特異性表現，故而診斷治療存在一定難度。已有研究中認為，一旦本病患者出現顱內壓異常增高表現[2-3]，則需要及時通過手術治療的方式加以處理。為觀察分析單孔顱骨鉆孔微創手術治療慢性硬膜下血腫的臨床效果與價值，本次研究中以2013年1月～2015年1月作為研究時間段，收集該時間段內我院住院部收治并確診為慢性硬膜下血腫疾病的患者共計60例作為研究對象，隨機分組下以不同手術方案進行干預，對治療效果進行對比，將相關數據匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月～2015年1月作為研究時間段，收集該時間段內我院住院部收治并確診為慢性硬膜下血腫疾病的患者共計60例作為研究對象。所有患者均經過頭顱CT以及MRI檢查確診。按照隨機數字表法進行分組，分別設置為對照組、實驗組，各組患者均為30例。對照組中，男性患者為18例，女性患者為12例，患者年齡在20～80周歲范圍內，平均年齡為（53.1±2.8）歲，20例患者為車禍傷，10例患者為墜落傷；實驗組中，男性患者為16例，女性患者為14例，患者年齡在20～80周歲范圍內，平均年齡為（52.6±1.9）歲，21例患者為車禍傷，9例患者為墜落傷。對比兩組患者一般資料，未發現明顯差異，P>0.05，不具有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者按照常規方法接受開顱手術治療。

1.2.2 實驗組

實驗組患者接受單孔顱骨鉆孔微創手術治療。具體手術方案為：患者做局部麻醉處理，取仰臥體位，鉆孔位置在血腫側額部發際內冠狀縫前中線旁3.0～4.0cm位置，根據患者實際情況合理擺放頭位，頭皮切口與發際保持平行，做硬腦膜切開處理，開口范圍需要在2*引流管橫斷面積之上，充分止血后切開血腫包膜，勻速釋放硬膜下血腫，觀察患者顱內壓有所降低后擴大切口，做引流處理。引流并使血腫腔內流出液體達到清亮狀態后將引流管拔除，保留多側孔引流管行術后血腫腔全程外引流?？p合切口前血腫腔內注入生理鹽水排出血腫腔內的氣體，明膠海綿堵塞鉆孔部位，常規留置引流管并縫合切口。

1.3 觀察指標

對比觀察兩組患者在不同手術方案治療下的臨床療效，同時統計術后不良反應的發生情況。臨床有效率的判定標準為術后復查頭顱CT顯示血腫面積完全消失，

1.4 數據處理

利用SPSS 19.0版本統計學軟件進行數據處理，計數資料表示為%，通過X2檢驗，在P<0.05情況下認為對比差異顯著，有統計學意義。

2 結果

實驗組患者血腫清除有效率為96.67%（29/30），對照組患者血腫清除有效率為70.00%（21/30）。實驗組血腫清除有效率明顯高于對照組，組間數據對比差異顯著，P<0.05，具有統計學意義。

實驗組患者術后不良反應發生率為6.67%（2/30），其中1例患者為顱內感染，1例患者為腦脊液滲漏；對照組患者術后不良反應發生率為10.00%（3/30），其中2例患者為顱內感染，1例患者為腦脊液滲漏。實驗組患者術后不良反應發生率與對照組對比無明顯差異，P>0.05，不具有統計學意義。

3 討論

在對慢性硬膜下血腫患者進行治療的過程當中，由于開顱手術的應激性因素較大，故而手術操作會對患者產生較大創傷，全身麻醉下術后容易出現多種并發癥，療效上也存在一定的局限性，故而臨床應用存在一定的局限性。為了彌補這一問題，本次研究中應用單孔顱骨鉆孔微創手術方法對實驗組30例患者進行治療，顯示了本方法確切的手術效果以及輕微的不良反應優勢[4]。其主要依據在于：第一，手術期間入顱創口較小，出血少，穿刺、抽吸、以及沖洗在內的各個環節高度結合，具有較高的密封性，能夠在確保血腫沖洗有效性的同時提高對引流速度的合理控制，避免血腫腔內壓力的急劇變化，達到了確保手術效果的目的；第二，整個微創手術可在局部麻醉狀態下實現，不會對患者機體重要臟器器官產生影響，特別適用于心肺功能較差的老年患者，提高了患者對手術的耐受性。

綜合以上分析認為：單孔顱骨鉆孔微創手術治療慢性硬膜下血腫疾病患者臨床療效確切，且術后不良反應輕微，安全可靠，有進一步推廣應用的價值。

參考文獻

[1] 袁盾，趙杰，劉勁芳等.417例慢性硬膜下血腫患者的臨床特點分析[J].中南大學學報（醫學版），2013，38（5）：517-520.

[2] 徐偉光，殷利明，鐘德泉等.改良鉆孔引流術治療老年慢性硬膜下血腫38例[J].中國老年學雜志，2014，（17）：4974-4974，4975.

[3] 李寰，程佳，智冬梅等.116例老年慢性硬膜下血腫鉆孔引流術的圍手術期護理[J].中國醫科大學學報，2013，42（10）：942-943.

[4] 蘇少波，張建寧.慢性硬膜下血腫外膜的超微結構觀察[J].中華神經醫學雜志，2012，11（2）：145-148.