消化性潰瘍病出血患者臨床治療體會

郭華

【摘要】 目的：探討快速、有效的治療消化性潰瘍并發出血的臨床方案。方法：選擇113例消化性潰瘍并發出血的患者，按照治療方案分為生長抑素組、奧曲肽組以及對照組。觀察患者治療后停止出血的時間，以判斷療效。結果：經過實驗對比，生長抑素組和奧曲肽組的顯效率及有效率均明顯高于對照組，且具有統計學意義（P<0.05），但生長抑素組和奧曲肽組的顯效率及有效率無組間差異（P>0.05）。結論：生長抑素及奧曲肽對消化性潰瘍并發出血的患者均具有良好療效，該方案值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】消化性潰瘍；出血；奧曲肽；生長抑素

【中圖分類號】R746 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0072-02

消化性潰瘍是臨床上常見的消化系統疾病，指發作于胃及十二指腸的慢性潰瘍。出血是該疾病常見的并發癥，是血管被潰瘍侵襲導致破裂所形成，如果被侵襲血管為大的動靜脈可以導致大出血，嚴重者可危及生命[1]。因此消化性潰瘍病出血患者首要的治療方案即為止血。近年來我院在治療方案中使用生長抑素或者奧曲肽，取得了良好的治療效果，先將2012-2014年的消化性潰瘍患者共計113例的治療方案進行回顧性總結，以便為后續的臨床治療提供更好的理論基礎。

1.資料與方法

1.1患者選擇 選擇2012年1月-2014年9月于本院進行消化性潰瘍并發出血的患者共計113例，所有患者入院后均經胃鏡檢查確定診斷。按照治療方案分為生長抑素組、奧曲肽組以及對照組。生長抑素組32例，其中男性患者19例，女性患者13例，年齡18-52歲，平均年齡（41.22±18.06）歲，其中胃潰瘍14例，十二指腸球部潰瘍15例，復合型潰瘍3例，出血量（143.25±163.71）ml。奧曲肽組40例，其中男性患者24例，女性患者16例，年齡18-52歲，平均年齡（42.03±17.51）歲，其中胃潰瘍13例，十二指腸球部潰瘍22例，復合型潰瘍5例，出血量（131.04±158.19）ml。對照組41例，其中男性患者25例，女性患者16例，年齡18-53歲，平均年齡（42.55±18.90）歲，其中胃潰瘍10例，十二指腸球部潰瘍24例，復合型潰瘍7例，出血量（129.19±160.30）ml。

1.2方法

1.2.1研究方法 對照組：患者禁食，泮托拉唑40mg，0.9%生理鹽水250ml，靜點，日2次。常規補液、輸血等對癥支持治療。生長抑素組：在對照組治療方案上給予生長抑素0.25mg，靜脈注射，后立即予0.25mg/h持續靜點，止血后48h停止用藥。奧曲肽組：在對照組治療方案上給予奧曲肽100ug靜脈注射，后立即予600ug/24h，止血后48h停止用藥。

1.2.2成功止血的判斷標準[2] 患者生命體征平穩，臨床癥狀明顯好轉，并且出現以下三點之一可以判定止血成功：（1）胃管引流液變清，無血性引流物引出。（2）胃鏡證實潰瘍面無新鮮出血。（3）大便轉黃或者潛血實驗陰性。

1.2.3分析指標 觀察患者治療后停止出血的時間，以判斷療效。顯效：治療24h內止血。有效：治療24-48h內止血。無效：48h未止血，或者出血突然加重，轉手術治療。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3數據處理 用SPSS14.0統計學數據處理軟件處理研究中所有相關數據，計數資料采用t檢驗，組間對比采用x2檢驗，如果得到結果為P<0.05則差異顯著，有統計學意義。

2.結果

經過實驗對比，生長抑素組和奧曲肽組的顯效率及有效率均明顯高于對照組，且具有統計學意義（P<0.05），但生長抑素組和奧曲肽組的顯效率及有效率無組間差異（P>0.05），詳見表1。

3.討論

出血是消化性潰瘍常見的多發的并發癥，如果出血累及大動靜脈會造成嚴重后果，甚至死亡。對于消化性潰瘍并發出血的患者首要治療是止血，止血的成功與否是判斷患者預后的重要指標。

臨床常用的治療方案是使用質子泵抑制劑，但是有部分患者不能取得理想療效，以至于通過手術來緩解癥狀，為患者的預后帶來不良影響。生長抑素為合成的環狀十四氨基酸，奧曲肽是天然生長抑素的合成的八肽衍生物。兩者的藥理作用相似，但是奧曲肽的作用時間更長。兩者都可以通過對生長激素、胰島素、甲狀腺刺激激素以及以高血糖素的抑制來達到影響胃腸道的吸收、明顯減少內臟器官血流量的作用。同時還具有抑制胃酸分泌的作用。該藥物的使用為單獨使用質子泵抑制劑療效不佳的患者提供了進一步的治療方案。通過實驗我們發現，在原有的治療方案中加用生長抑素或者奧曲肽后的顯效率和有效率比單獨應用質子泵抑制劑要明顯好（P<0.05），但是兩種藥物之間的有效率和顯效率的比較無明顯的統計學差異（P>0.05），這說明這兩種藥物對消化性潰瘍并發出血都有很好的治療效果，但是這兩種藥物之間的療效無明顯差異。這為我們在臨床上對于本病的治療提供了更多的方案進行選擇。

綜上所述，消化性潰瘍并發出血在臨床原有的使用質子泵抑制劑為主的治療方案中增加生長抑素或者奧曲肽均能夠取得更加快速、有效、安全的療效，應該在臨床進行推廣。

參考文獻

[1] 陳獻江.消化性潰瘍并發癥 46 例臨床分析[J].航空航天醫藥，2009，20（9）：61.

[2]彭興洋，高春霞.消化性潰瘍 77 例臨床分析[J].遼寧醫學院學報，2010，31（4）：331-332.