關(guān)于重瞼術(shù)同期W成形術(shù)矯治內(nèi)眥贅皮的探討

馬儷娜

【摘要】目的：探討用W成形術(shù)同步重瞼術(shù)的方法矯正內(nèi)眥贅皮的臨床優(yōu)勢(shì)。方法：在臨床上對(duì)30例內(nèi)眥贅皮患者進(jìn)行重瞼術(shù)的同時(shí)采用W成形術(shù)（即為Y-V推進(jìn)并三角皮膚切除術(shù)）以矯正，對(duì)矯正效果、術(shù)后患者不良反應(yīng)等情況進(jìn)行分析，探討該術(shù)式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。結(jié)果：30例內(nèi)眥贅皮患者接受W成形術(shù)后，在術(shù)后1月有臉部和內(nèi)眥發(fā)紅增生各2例，且該癥狀于術(shù)后3月后完全消除，12月后回訪的療效良好。結(jié)論：采用W成形術(shù)同步重瞼術(shù)具有簡(jiǎn)單易行、滿足患者生理需求、適應(yīng)性好、術(shù)后不良反應(yīng)少、不留痕、恢復(fù)好等臨床優(yōu)勢(shì)，可在矯治內(nèi)眥贅皮的臨床中加以推廣。

【關(guān)鍵詞】重瞼術(shù)；W成形術(shù)；內(nèi)眥贅皮；矯治

Treatment of Mongolian Fold with the w-plasty and Double Eyelidplasty Simultaneous

Ma Lina（The superintendent of Limeihui plastic surgery hospital ，Beijing 100062，China）

The author was born in 1978，female，who is the superintendent and operation manager of Limeihui plastic surgery hospital.

【Abstract】OBJECTIVE To find the advantages of W-plasty for correction of mongolian fold.METHODS 60 Cases in-patients of the mongolian fold were corrected with W-plasty and Mustard plasty combined with double eyelidplasty respectively. RESULTS The untoward effect rate of patients with W-plasty was obviously lower than the patients with Mustard plasty，and the curative effect of patients with W-plasty was better. CONCLUSION W-plasty is a good method with lower untoward effect rate and better curative effect for correction of mongolian fold，which is worth of promotion in clinic.

【key words 】double eyelidplasty；W-plasty；mongolian fold；correction

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）03-0162-01

內(nèi)眥贅皮（mongolian fold，MF）為亞洲人眼的特點(diǎn)之一，其實(shí)際為眼瞼上下緣生出的半月?tīng)畹钠つw褶皺，該褶皺可使患者的視野變小、眼部的美觀性降低，重瞼術(shù)后的療效和臉部整體美觀程度也因此受到較大影響。臨床上有多種矯正MF的方法，如單雙Z術(shù)、Mustard術(shù)等，不過(guò)由于以上的矯正術(shù)往往在術(shù)后留下十分明顯的瘢痕，因此探索一種臨床上更有效的、更安全的、不明顯留痕的矯正術(shù)式顯得特別重要。在本研究中，我院就應(yīng)用了W成形術(shù)同步重瞼術(shù)的方法對(duì)MF進(jìn)行矯治，取得了滿意的矯正效果，現(xiàn)作下述報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 基本資料

本組研究隨機(jī)選取了在2009年1月～2013年1月間入院接受MF矯正術(shù)的60例患者，全部為單眼瞼女性MF患者，按照采取矯正術(shù)式將其分成W成形組和Mustard組各30例，W成形組中患者年齡的范圍為17～39歲間，平均（24.6±10.1）歲，MF分級(jí)為輕度、中度和重度分別有15例、11例和4例；Mustard組中患者年齡的范圍16～37歲間，平均（23.9±11.2）歲，MF分級(jí)為輕度、中度和重度分別有14例、10例和6例，患者均在重瞼術(shù)中同步進(jìn)行矯正，并在術(shù)后1月、3月和12月接受隨訪。通過(guò)比較，兩組患者在性別、MF分級(jí)、年齡方面無(wú)顯著的差別（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方案設(shè)計(jì) ①W成形組：在患者的眼部進(jìn)行定點(diǎn)標(biāo)記，分別將最內(nèi)點(diǎn)、交叉點(diǎn)、V形左終點(diǎn)、V形右終點(diǎn)、內(nèi)眥弧起點(diǎn)和弧終點(diǎn)定為A、O、B、C、D、E點(diǎn)，應(yīng)注意長(zhǎng)度方面BO=DO=CO=EO，并通過(guò)牽拉皮膚暴露以上定點(diǎn)。

②Mustard組：定點(diǎn)標(biāo)記，分別將切口中點(diǎn)、上V字頂點(diǎn)、上V字終點(diǎn)、下V字頂點(diǎn)、下V字終點(diǎn)、切口起點(diǎn)和切口終點(diǎn)標(biāo)為o、a、c、b、d、P1和P2點(diǎn)，其中V字成45°，ob、oaP1P2成60°，內(nèi)眥切線ae、af，長(zhǎng)度方面P2e=P2f=ac=bd=oa=ob=P1P2-2mm。

1.2.2手術(shù)操作 ①W成形組：局麻患者，并以O(shè)為中心作V形切口，切開(kāi)內(nèi)眥弧緣，使皮下組織、韌帶、匝肌盡量松弛，以使贅皮退去，暴露內(nèi)眥，推進(jìn)BOCV形切口并縫合，切除BAD、COE三角皮膚，再將AOD、AOE兩塊V形瓣旋轉(zhuǎn)至創(chuàng)面，并縫合OC、OB，完畢后呈現(xiàn)E字形，并注意傷口平整和適當(dāng)修飾，同步配合行重瞼術(shù)。

②Mustard組 麻醉患者后按照上述的方案進(jìn)行切口、切線，在避免傷及血管的情況下小心切開(kāi)眼部皮膚和匝肌，固定內(nèi)眥韌帶與骨膜或P1點(diǎn)上部，逐漸使四個(gè)皮瓣均游離開(kāi)來(lái)，并將ac、bd皮瓣錯(cuò)位縫合。

1.2.3隨訪問(wèn)卷 所有患者在術(shù)后1月、3月和12月均接受問(wèn)卷回訪，問(wèn)卷內(nèi)容包括并發(fā)癥、恢復(fù)情況和手術(shù)總體滿意度（分為非常滿意、很滿意、基本滿意和不滿意四選項(xiàng)）。

1.2.4矯治效果評(píng)價(jià) 通過(guò)滿意度和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率來(lái)對(duì)MF的矯治效果加以評(píng)價(jià)，滿意度=（非常滿意的例數(shù)+很滿意的例數(shù)）/n×100%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥例數(shù)/n×100%，滿意度越高，并發(fā)癥發(fā)生率越低，則矯治效果越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 %表示計(jì)數(shù)，t檢驗(yàn)組間滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率，由SPSS18.0處理。

2 結(jié)果

表1中，30例內(nèi)眥贅皮患者接受W成形術(shù)后，在術(shù)后1月有臉部和內(nèi)眥發(fā)紅增生各2例，且該癥狀于術(shù)后3月后完全消除，12月后回訪非常滿意20例，很滿意10例，滿意度達(dá)到100%。而Mustard組的患者中，在術(shù)后1月有臉部和內(nèi)眥發(fā)紅增生分別為6例和4例，有7例患者的癥狀于術(shù)后3月后完全消除，12月后回訪非常滿意例12，很滿意13例，基本滿意2例，不滿意3例，滿意度為83.3%。W成形組的滿意度明顯更高（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。

表1 兩組患者的12月后隨訪滿意度和術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較（%）

分組 12月后隨訪滿意度 例（%） 不良反應(yīng)發(fā)生率 例（%）W成形組（n=30） 30（100.0） 4（13.3）Mustard組（n=30） 25（83.3） 10（33.3）P值 P<0.05 P<0.053 討論

MF影響眼部美觀、減小視野，因此需要進(jìn)行手術(shù)的矯治，Mustard法等在術(shù)后更易留痕，且并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率大、W成形術(shù)是一種設(shè)計(jì)更簡(jiǎn)單、操作更容易安全、矯正效果更好的MF新型矯正術(shù)式，其應(yīng)用在文獻(xiàn)中屢見(jiàn)報(bào)道，本文將Mustard法和W成形術(shù)的療效進(jìn)行比較，以探討W成形術(shù)的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

數(shù)據(jù)顯示，與Mustard組比較，W成形組患者的滿意度明顯更高（P<0.05），且不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。分析原因，臨床雖然有Z形術(shù)、Mustard術(shù)等多種傳統(tǒng)矯治方法，但這些方法都有在術(shù)后留有明顯術(shù)痕的缺點(diǎn)，為了避免瘢痕的產(chǎn)生，Park等對(duì)Z形術(shù)進(jìn)行了改良，將Z形術(shù)更加簡(jiǎn)化，因此在手術(shù)過(guò)程中傷及血管的概率大大降低，也無(wú)需進(jìn)行多次的縫切，標(biāo)記點(diǎn)也可由內(nèi)眥皮膚自動(dòng)覆蓋，這也使留下瘢痕的機(jī)率隨之減少，這就是W成形術(shù)的前身[1]。經(jīng)過(guò)不斷的改良和臨床實(shí)踐，W成形術(shù)逐漸成熟起來(lái)，療效越來(lái)越好，且該術(shù)式的適應(yīng)癥的范圍不斷擴(kuò)大，不僅僅對(duì)于遺傳因素的MF的矯正效果好，也適用于外傷、燒痕等多種原因產(chǎn)生的MF矯治，與重瞼術(shù)等整形術(shù)同步進(jìn)行效果更好[2]。

綜上，采用W成形術(shù)同步重瞼術(shù)具有簡(jiǎn)單易行、滿足患者生理需求、適應(yīng)性好、術(shù)后不良反應(yīng)少、不留痕等臨床優(yōu)勢(shì)，可在矯治內(nèi)眥贅皮的臨床中加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]謝群，葉子榮. 改良W成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮97例[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（12）：967-969.

[2] 馬群，王超，劉強(qiáng)等. 改良Z形內(nèi)眥開(kāi)大術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)矯正內(nèi)眥贅皮[J]. 中國(guó)美容整形外科雜志，2011，22（3）：150-152.