rhGM—CSF凝膠聯合云南白藥對扁桃體切除術后創面恢復影響臨床分析

汪志　楊濤

【摘要】目的：探討rhGM-CSF凝膠聯合云南白藥對扁桃體切除術后創面恢復的臨床療效。方法：45例診斷為慢性扁桃體炎而需行扁桃體切除手術的患者，按照就診順序，隨機分為對照組、治療組及空白組各15例。治療組采用rhGM-CSF凝膠聯合云南白藥涂抹手術創面，一天一次，7天一療程。空白組創面不涂抹任何藥物，患者采用1%洗必泰漱口水漱口。一天4到6次，7天一療程。對照組采用單用云南白藥涂抹于手術創面，一天一次，7天一療程。比較三組術后疼痛程度和創面恢復時間。結果：治療組疼痛緩解的時間為3.3±0.6d，對照組為5.5±0.8d，空白組6.5±0.7d。三組疼痛緩解時間對比，經統計學分析，采用t檢驗比較，p<0.05.治療組疼痛緩解的時間比對照組及空白組均明顯縮短。治療組手術創面愈合的時間為7.3±1.2d，對照組為10.2±1.8d，空白組為11.3±1.5d。三組病例兩兩比較差異有統計學意義（p<0.05），治療組手術創面愈合的時間比對照組及空白組均明顯縮短。結論：扁桃體切除術后應用rhGM-CSF凝膠聯合云南白藥，能明顯縮短術后疼痛緩解時間和手術創面愈合時間。臨床療效顯著，值得臨床推廣。

【關鍵詞】rhGM-CSF凝膠 云南白藥 扁桃體切除術

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0035-01

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科常見多發疾病，目前針對慢性扁桃體炎最佳的治療方法是行手術切除雙側病灶扁桃體。手術方式也很多，臨床常用的包括：常規扁桃體剝離術、扁桃體擠切術、低溫等離子體融切術、射頻消融術、co2激光切除術等等。但無論采用哪種術式，均會出現術后咽部疼痛的癥狀。持續而嚴重的咽痛可以明顯延長患者術后創面恢復時間。為了改善患者術后的疼痛，促進創面早期愈合，我科自2013年9月開始應用rhGM-CSF凝膠聯合云南白藥在扁桃體術后創面均勻涂抹，取得良好的臨床療效。

1. 臨床資料和方法

1.1 病例選擇

2013年9月～2014年3月在我科診斷為慢性扁桃體炎而行扁桃體切除術的患者45例，其中男性28例，女性17例，年齡12～58歲。中位年齡33.8歲。按手術先后次序，單數者進入治療組，雙數者進入對照組，各15例。治療組男11例，女4例，年齡12～48歲，中位年齡31.5歲；對照組男13例，女2例，年齡13～54歲，中位年齡33.5歲。空白組男12例，女3例，年齡14～52歲，中位年齡36.4歲。三組病例中性別構成、年齡分布等比較，經過統計學分析，p>0.05.差異無統計學意義。

1.2臨床方法

全部患者均在局部麻醉下由同一醫生以剝離法切除雙側扁桃體。治療組采用rhGM-CSF凝膠聯合云南白藥，二者均勻混合，術中切除扁桃體后涂抹于扁桃體窩手術創面。一天一次，7天一療程。對照組采用術中切除扁桃體后單用云南白藥涂抹于手術創面，一天一次，7天一療程。空白組創面不涂抹任何藥物，患者采用1%洗必泰漱口水漱口。一天4到6次，7天一療程。三組患者均給予術后靜脈點滴抗生素，連續5天，預防術后感染。術后每日查房，詢問患者疼痛程度，并觀察創面恢復情況。

1.3觀察指標及統計方法

記錄比較兩組患者術后疼痛緩解的時間和手術創面愈合的時間。疼痛采用McGill疼痛簡易評分標準[1]：0分為無痛；1分為有疼痛感；2分為輕微疼痛，不舒適；3分為疼痛，感到痛苦；4分為疼痛較劇烈，有恐懼感；5分為劇痛，無法忍受。術后每天詢問患者咽痛情況并進行評分，當患者咽部疼痛評分<2分時，記錄為疼痛緩解的時間。創面痊愈標準：白膜全部脫落，局部無充血、水腫等；病人學習、飲食或工作活動恢復正常[2]。術后療效判定參照孔維佳主編《耳鼻咽喉科頭頸外科學》的標準[3].疼痛緩解時間和創面愈合時間以均數加減標準差（χX±s）表示，采用t檢驗比較其差異。

2.結果

45例患者均由同一醫生行雙側扁桃體剝離術，兩組病例均未出現術后出血。術后雙側創面白膜完全形成時間，治療組24～36h，對照組36～48h，空白組48～72h。治療組疼痛緩解的時間為3.3±0.6d，對照組為5.5±0.8d，空白組6.5±0.7d。治療組手術創面愈合的時間為7.3±1.2d，對照組為10.2±1.8d，空白組為11.3±1.5d。詳見表1

3.討論

扁桃體切除手術是解決慢性扁桃體炎最有效的治療方法，手術后咽部疼痛，是該手術后必然會出現的癥狀。一般認為，術后早期的疼痛主要源于切口創傷，后期還有深部（咽壁）肌肉痙攣等因素的影響[4].術后疼痛會影響患者的精神、食欲、睡眠，進一步會影響患者的術后恢復，在臨床上正試圖通過改變手術方式和術后用藥來尋找解決問題的方法。近年來，我科通過對手術后創面涂抹rhGM-CSF凝膠聯合云南白藥，獲得了良好的臨床效果。rhGM-CSF因其具有刺激骨髓干細胞增殖分化、增強粒單系細胞功能、促進炎癥反應和抗感染等生物學活性而廣泛應用于臨床[5]. GM-CSF作為造血生長因子，廣泛應用于惡性腫瘤放、化療所致的白細胞減少癥、化療所致的口腔黏膜潰瘍以及各種原因引起的創傷、且副作用較小[6]。云南白藥為我國治療創傷出血、疼痛的經典名藥。筆者通過在臨床工作中，嘗試將二者均勻混合，來解決扁桃體術后疼痛、創面恢復等問題。經臨床驗證，獲得了良好的治療效果。值得在臨床推廣。

參考文獻

[1]王宏梗，林財珠。曲馬多用于臨床疼痛治療研究近況[J]。中國新藥雜志，2000，9（6）：371-372

[2]Tedian SA，Handler SD，Fleisher GR，et al.The effect of antibiotic therapy on recovery after tonsillectomy in children .A controlled study[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1986，112（6）：610-615.

[3]孔維佳，周梁，許庚，等。耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京：人民衛生出版社。2005：146-147.

[4]Gross CW，Gallagher R，Schlosser RJ， et al.Autologous fibrin sealant reduces pain after tonsillectomy[J].Laryngoscope，2001，111（2）：259-263.

[5]劉大為，單學健，謝曉冬、粒-巨細胞集落刺激因子（GM-CSF）。臨床應用現狀及進展。實用腫瘤學雜志，2004，18（3）：234-236.

[6]Waller EK .The role of sargranostim（rhGM-CSF） as immunotherapy.The oncologist，2007，12（Suppl 2）：22-26.