甲狀腺結節(jié)應用腺葉次全切除術的臨床效果分析

張鵬

【摘要】目的：研究分析甲狀腺結節(jié)應用腺葉次全切除術的臨床效果。方法：選取我院2011年到2013年收治的100例甲狀腺結節(jié)患者，全部采取手術治療，對手術方式和臨床效果之間的關系進行分析。結果：對于以上100例患者，術后病理檢查表明75例為甲狀腺腺瘤，9例為結節(jié)性甲狀腺腫，7例為甲狀腺癌，5例為亞急性甲狀腺炎，還有4例橋本病。依據患者病情，實行了55例單側腺葉次全切除術，29例單側腺葉次全切除加峽部切除手術，還有16例雙側腺葉次全切除術。對以上患者進行3個月到1年的隨訪，沒有出現甲減發(fā)生的狀況。結論：由于甲狀腺結節(jié)存在比較復雜的致病原因，在手術前不容易定性，所以實施甲狀腺腺葉次全切除手術的治療，不僅臨床效果理想，而且并發(fā)癥較少，應當在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】甲狀腺結節(jié)；腺葉次全切除術；臨床效果

【中圖分類號】R653 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0145-02

隨著人們生活方式的改變，甲狀腺結節(jié)在臨床上處于常見和多發(fā)的趨勢，而且女性多發(fā)于男性。在該疾病的臨床治療上，手術切除由于療效確切，所以被廣泛應用。而且手術方法相對多樣，在甲狀腺切除上就可以包括部分切除和大部分切除，另外還有甲狀腺腺葉全切除手術和次全切除手術等。在手術方法的選取上，往往應當根據患者病情和身體情況等條件，只有這樣才能促進臨床治療效果的提高[1]。為此，我院選取2011年到2013年收治的100例甲狀腺結節(jié)患者，研究分析甲狀腺結節(jié)應用腺葉次全切除術的臨床效果，現報告如下。

一資料與方法

1、一般資料

選取我院2011年到2013年收治的100例甲狀腺結節(jié)患者。其中，男31例，女69例。年齡在18—70歲，平均47.5歲。病史在1個月到10年，平均5.2年。在臨床表現，除了甲狀腺結節(jié)外，30例患者出現吞咽異物感和壓迫感，7例疼痛，5例發(fā)熱，還有8例患者合并甲亢癥狀，比如容易發(fā)怒，消瘦等，余下患者沒有出現明顯的并發(fā)癥。

2、方法

手術前，4例患者口服甲狀腺素片，還有3例患者口服強的松，以上治療緩解了患者的癥狀，但結節(jié)沒有消失。依據患者病情，實行了55例單側腺葉次全切除術，29例單側腺葉次全切除加峽部切除手術，還有16例雙側腺葉次全切除術。其中，4例患者由于甲瘤復發(fā)，所以再次手術，8例患者被病理切片證實為甲癌，所以按照治療甲癌的方法再次進行手術。

二結果

（1）結節(jié)性質。對以上患者實施病理切片檢查，結果如表1所示。在以上75 甲狀腺瘤中，30例為多發(fā)性腺瘤，占比40%，還有9例為雙側性甲狀腺瘤，占比12%，還有8例患者合并甲亢，占比10.7%。

表1腺葉次全切除手術后常規(guī)病理切片檢查結果

病理結果 甲狀腺瘤 甲狀腺癌 亞急性

甲狀腺炎 橋本病 結節(jié)性

甲狀腺腫 合計例數 75 7 5 4 9 100（2）隨訪。對以上患者全部進行了隨訪，隨訪時間在3個月到1年。其中，1例甲狀腺癌患者因為復發(fā)而死亡。剩下99例患者沒有發(fā)生嚴重的并發(fā)癥狀，比如甲狀旁腺功能低下、甲減等情況。9例患者在手術后發(fā)生了短暫性的聲音嘶啞，經過1到3個月后得到恢復。

三討論

由于甲狀腺結節(jié)存在比較復雜的病因，而且臨床表現也不固定，所以其基礎的病原性疾病不容易明確，包括甲狀腺瘤、甲狀腺癌、橋本病、亞急性甲狀腺炎、結節(jié)性甲狀腺腫等都具有可能性。不過，通常為良性病變，尤其是甲狀腺瘤[2]。結合本次研究，甲狀腺瘤的比例就高達75%，其次是結節(jié)性甲狀腺腫，占比9%，最少的是橋本病，只有4%。在臨床上，亞急性甲狀腺炎一般不會引起甲狀腺結節(jié)的情況，本次研究中，亞急性甲狀腺炎的比重為5%。對于甲狀腺瘤而言，存在單個或者多個的形式，可能在同一側，也可能在兩側發(fā)病，而且能和結節(jié)性甲狀腺腫同時存在。在臨床上沒有固定癥狀，一般為結節(jié)，少部分會伴發(fā)甲亢。近幾年，甲狀腺瘤發(fā)生惡變的比例有所增加，相關文獻報道表明其已經超過10%。而且僅僅實行腫塊摘除治療的話，很有可能造成隱匿性腺瘤沒有及時發(fā)現，從而導致甲狀腺瘤復發(fā)的問題。

對于甲狀腺結節(jié)的治療，一般都認同實施手術治療，但是手術切除范圍上，臨床上還存在一定的爭議。由于甲狀腺瘤和結節(jié)性甲狀腺腫發(fā)生惡性病變的比例逐漸增高，甲狀腺癌的誤診率已經超過了50%。不少患者手術前被認為是良性結節(jié)，但術后檢查出惡性的情況時有發(fā)生。另外，關于結節(jié)性甲狀腺腫和亞急性甲狀腺炎可能導致甲狀腺癌的觀點已經得到廣泛認同，不少研究也表示，利用手術來切除病灶主要是對變性組織的切除，也就是對抗原的切除，從而對免疫反應的繼續(xù)發(fā)生起到阻斷作用，進而促使疾病得到自限。在本組患者中，部分亞急性甲狀腺炎患者經過藥物治療依然沒有消除結節(jié)，所以實行了腺葉次全切除手術，并且取得了比較滿意的手術效果。結合相關臨床實踐，筆者認為：第一對于甲狀腺結節(jié)患者，尤其是惡變還沒有展開的患者，快速冰凍切片檢查的確診率會受到制約；第二為腫瘤多發(fā)的情況中，僅僅摘除腺瘤可能存在漏治的狀況；第三，對于良性甲狀腺結節(jié)存在癌變的可能性。在以上情況下，應當實行甲狀腺結節(jié)患側的腺葉次全切除手術，必要時增加峽部切除手術，或者開展雙側腺葉次全切除手術，但是對腺體后被膜予以保留。該手術方式不僅對病變組織起到了切除效果，還可以防止遺留微小病變，從而對各種嚴重并發(fā)癥起到預防效果[3]。

綜上所述，由于甲狀腺結節(jié)存在比較復雜的致病原因，在手術前不容易定性，所以實施甲狀腺腺葉全切除手術的治療，不僅臨床效果理想，而且并發(fā)癥較少，應當在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]付玉. 甲狀腺結節(jié)手術治療的臨床效果觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（28）：337-338.

[2]陳亞晗. 甲狀腺腺葉切除術治療甲狀腺結節(jié)的療效分析. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2014， 35（2）：213-214.

[3]吳偉剛. 兩種甲狀腺切除術治療甲狀腺結節(jié)的臨床療效觀察.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2012， 9（33）：19-20