應用于肱骨干骨折治療的醫學植入物及外固定支架

楊向東

【摘要】肱骨干骨折的臨床治療，現在還沒有一個統一的定論，不管是非手術治療方式還是手術治療方式，都可以獲得一定的愈合率，可是骨不連、醫源性橈神經損傷等并發癥還是有一定的發病幾率。為了了解肱骨干骨折的治療進展，本文使用計算機從Medline、PubMed、CBMdisc、CBISTIC醫學數據庫等處整理獲得相關文獻，并進行綜述評價，重點分析肱骨干骨折治療的一般特性和植入物與外固定支架的治療優缺點。

【關鍵詞】肱骨干骨折；醫學植入物；外固定支架

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0297-02

肱骨干骨折屬于臨床出現概率較高的一種骨折形式，在全身骨折發病率中占據1%～1.5%的比例，并且因為最近幾年頻發的交通事故，患者多有高能量損傷問題。肱骨干系不是人體的承重骨，當中有多個肌肉附著點，應力環境變化復雜，因此骨折固定和骨愈合的過程十分不簡單，不管是選擇非手術治療方式還是進行手術開放復位內固定的治療手段，都不容易出現骨不連均的問題[1]。

1.肱骨干骨折的主要分型方法

肱骨干骨折在當下臨床使用最多的分型方法是AO分型方法，最基本的執行原則是先對每一個骨折進行三大類的區分，分類分別是A——簡單、B——楔形、C——復雜，之后再把每一類依次分成1、2、3三組，然后再在這個小組下將每一組分成三個亞組，一共分成了3大類，9組，27個亞組。這種分類的方式是建立在骨折嚴重程度，逐級從A想C遞增的，有助于訂立一個合適的治療方案、預后計劃，并且對開展相關的臨床研究作用顯著[2]。

2.肱骨干骨折治療過程中外固定支架的使用作用

外固定支架多半是使用在開放性肱骨干骨折、粉碎性骨折等骨折患者的治療過程中，外固定支架的優點為不會對骨血供破壞造成較大的影響，對于軟組織的覆蓋干擾性作用較小，能夠依照患者的具體特點碎石的進行牢固程度的調節。外固定支架包括了多種類型，分別是單臂支架、雙邊支架和組合式支架等等。因為鋼板或者隨內針在固定的時候要求完成骨膜的剝離或者擴髓，但是這種形式會損害滋養動脈，而造成骨愈合延遲或者不愈合。外固定支架能夠實現閉合復位的作用，或者在骨折位置行小切口而將復位暴露，其螺釘不需要穿刺兩端，而只要將一側的軟組織穿透即可，最大程度的減輕了對側血管神經造成的危險性損傷作用，并且不需要開展骨膜剝離動作便能夠保證整個骨折局部的血液運輸，也穩定了力學作用[3]。除此之外，因為橈神經繞行的位置在肱骨干下部的1/3位置，鋼板內固定術和2次取鋼板的手術都會對橈神經造成一定的損害，但是外固定支架技術不支持切口的開放，其中沒有鋼板等內置物，復位時也不需要直接和肱骨接觸，當骨折愈合之后將支架拆除也不會出現任何的意外，從多個層面杜絕了橈神經被損害的問題出現。除此之外，肱骨骨折時外固定加螺釘被安置在上臂外側肌之間，不會對屈肌和伸肌造成影響，不會對上肢活動產生任何不良影響，所以手術之后的肩肘關節功能能夠在短時間內良好恢復。但是不是說外固定支架使用在肱骨干骨折中就全無缺點，此項治療方式的缺點為，會發生釘道感染并發癥、在骨折過程中患者的正常生活受到阻礙、螺釘易松動等等。在這之中，最嚴重的并發癥就是釘道感染，所以必須強化術后護理，確保鋼針周邊的引流順暢以及局部皮膚的潔凈度，在治療過程中還需要適時的聯用抗菌類藥物，合理使用抗菌類藥物一般不會出現嚴重的感染問題。

3.外固定支架治療各型肱骨干骨折的操作體會

艾進偉等[4]研究提出，A型橫斷或者短斜型骨折，使用一般的閉合方式是難以順利實現解剖復位作用的，在操作過程中可以選擇小切開復位方法，此項手術方式能夠直接看見下鉆孔，可以在骨折端周邊擰進2枚Schanz釘；但是B型和C型的多段性、復雜性與粉碎性骨折，使用閉合復位的切開方式相比切開復位難度更小，另外不需要特意對骨折端做任何的處理。因為固定支架只可以提供初始有限的穩定性能，在手術之后的一月至兩月時間內需要用石膏或者支具工具加以輔助動作，定期對X線攝片進行復查，適時的對肱骨力線做調節，同時度骨折端開展垂直方向的加壓，以提供一定程度的應力刺激。可是尹鵬等[5]報道的另外一種完全相反的手術操作方法，其認為橫形或者短斜形的閉合骨折，可以在透視的條件下完成復位閉合操作，閉合效果良好后再重新安置一個外固定架。而一些不穩定骨折、開放性骨折或者有橈神經損傷的患者，全部可以借用手術工序將所有創傷清除，以直視的方式觀察下骨折的復位過程，使用最簡單最有效的內固定方式以確保整個斷端的穩定性與對合性，之后再進行外固定架的安裝。這兩篇研究文獻均表示，要增加骨折端的穩定性，可以使用少量的拉力螺釘對骨折端行固定，但是具體的操作方式還沒有統一的定論。

4.小結

肱骨干骨折的治療，使用手術方式已經成為了一項黃金標準，手術治療的優勢在于能夠減少因為使用非手術治療過程中因為對患者的長期固定而出現的肩肘等關節的功能障礙，可以讓患者在更早的時間內開展關節活動和上肢鍛煉[6]。總之，外固定支架術因為手術操作難度較小，不需要使用手術方式將固定物拆除，并且應用成本相比與交鎖髓內釘更低，可以在一定程度上減少患者的經濟負擔，外固定支架現在在臨床應用過程中依然有較高的應用價值。

參考文獻：

[1]楊拯，袁夢郎，邱有波，等. 閉合性肱骨干骨折患者小夾板外固定與植入物內固定治療比較的Meta分析[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2010，35：6487-6490.

[2]焦永偉. 分時段復位固定法治療成人肱骨干骨折的臨床療效分析[D].云南中醫學院，2013.

[3]尹海洋. 帶鎖髓內釘與鎖定加壓鋼板治療肱骨干骨折的療效分析[D].大連醫科大學，2012.

[4]艾進偉，韓葉萍，張建福，等. 外固定支架能否成為治療肱骨干骨折的理想選擇？[J]. 中國組織工程研究，2013，17：3208-3215.

[5]尹鵬，唐佩福. 肱骨干骨折的手術治療[J]. 中華肩肘外科電子雜志，2013，01：57-60.

[6]劉洋. 成人肱骨干骨折鋼板固定與髓內釘固定療效的meta分析[D].新疆醫科大學，2013.