坐骨神經聯合股神經阻滯在跟骨手術中的臨床觀察

黎旭乾 全守波

【摘要】通過對比分析跟骨手術患者的臨床觀察結果，探究坐骨神經聯合股神經阻滯在跟骨手術中的效果。方法 取某醫院在一段時間內的60例跟骨手術患者為研究樣本，年齡在18——50歲，隨機平均分為坐骨神經阻滯麻醉的一組，另外一組采用坐骨神經聯合股神經阻滯麻醉的方式進行臨床實驗，并進行周期性的觀察和記錄，比較兩組患者在同樣的周期時間內在麻醉過程中起效時間、鎮痛維持時間以及患者運動阻滯時間等參數。結果 采用坐骨神經阻滯進行麻醉的一組患者的起效時間、鎮痛維持時間以及患者運動阻滯時間分別為：均比采用坐骨神經聯合股神經阻滯進行麻醉的一組患者的起效時間、鎮痛維持時間以及患者運動阻滯時間更長。結論 采用坐骨神經聯合股神經阻滯的方式在跟骨手術中比單獨采用坐骨神經阻滯的方式更優，對于跟骨手術患者在鎮痛以及術后運動能力恢復方面的作用都更為的明顯。

【關鍵詞】坐骨神經聯合股神經阻滯 跟骨手術 起效時間 鎮痛維持時間 運動阻滯時間

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0102-01

神經阻滯方式在許多手術中都有著廣泛的應用，跟骨手術也不例外。跟骨手術有多種類型，主要分為：在麻醉后氣囊止血帶下進行的骨圓針撬撥復位及固定手術；切開復位加壓螺絲釘內固定手術；切開復位和骨移植手術；關節融合手術；跟骨截骨手術等。而股神經阻滯，作為神經阻滯中重要的一個類型，主要方式采用神經刺激定位儀可以通過股四頭肌隨刺激儀發出的脈沖抽動，一般刺激量在0.3～0.5mV為佳，通過注射藥物可以造成股神經損傷，主要適用于股前和小腿內側皮膚的知覺障礙或異常、內收肌群部位的疼痛痙攣、萎縮、麻痹、膝關節中重度疼痛性疾患、小腿手術的麻醉和術后鎮痛以及小兒術后疼痛等癥狀。而坐骨神經阻滯：主要方式是對患者于患側髂后上棘與股骨大轉子頂點連線中點向下約3cm處進行扎針并注射藥物，主要應用于性坐骨神經痛如椎間盤突出壓迫所致者以及腰部硬膜外阻滯或骶管阻滯等。坐骨神經聯合股神經阻滯這種方式，很好的結合了這兩者阻滯方式的特點，能夠在跟骨手術中對患者在麻醉過程中的療效更為的明顯，因此其研究有著十分重要的醫學意義和社會價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇某醫院從2014年1月1日到2015年1月1日時間段內的跟骨手術患者60例，將患者隨機均分為坐骨神經聯合股神經阻滯組（1組）和單獨采用坐骨神經麻醉組（2組），其他治療手段都保持一樣。

1.2 治療方法：患者進入手術室后，先進行一般的常規監測和檢查，建立靜脈通道。1 組靜脈慢注咪達唑侖2mg、舒芬太尼5ug，采用神經刺激器和100mm絕緣的短斜面刺激針，行坐骨神經阻滯，局麻藥為0.3%羅哌卡因20——30ml，股神經阻滯局麻藥為0.3%羅哌卡因10——15m，股神經阻滯可以采用神經刺激定位儀，通過股四頭肌隨刺激儀發出的脈沖抽動來進行阻滯，坐骨神經阻滯則對患者于患側髂后上棘與股骨大轉子頂點連線中點向下約3cm處進行扎針并注射藥物；2組則靜脈慢注咪達唑侖2mg、舒芬太尼5ug，采用神經刺激器和100mm絕緣的短斜面刺激針，進行坐骨神經阻滯，然后在一個時間段里面，定期對1組和2組的患者均進行臨床表現的觀察。

1.3 療效評價：根據臨床實驗過程中對1組和2組的患者記錄的起效時間、鎮痛維持時間以及運動能力阻滯時間等參數進行對比分析，對治療療效和方案進行有效的評估。

1.4 統計分析：采用 SPSS 20.0數學統計軟件，計量資料以均數±標準差（X±s）表示，比較采用 t 檢驗，計數資料采用卡方檢驗。

2 結果

在保證兩組患者性別構成、年齡、體重、手術時間、手術病種及合并癥沒有太大差異的情況下，即無統計學意義。通過統計分析得出兩組的統計結果如下表所示：

表1 兩組患者起效時間（min，，x±s）

組別 例數 起效時間 完善時間 持續時間1組 30 7.2±2.8s 21.1±10.0s 610.3±132.3s2組 30 10.2±3.0s 25.2±8.9s 340.2±113.3s表2 兩組患者鎮痛時間（min，，x±s）

組別 例數 起效時間 完善時間 持續時間1組 30 6.3±2.4s 18.5±8.0s 540.2±82.7s2組 30 12.1±3.9s 25.4±7.3s 290.5±93.2s表3 兩組患者運動阻滯時間（min，，x±s）

組別 例數 起效時間 完善時間 持續時間1組 30 17±5.4s 22.1±10.4s 110±32.2s2組 30 10±3.3s 25.3±7.7s 240±53.1s3討論

從臨床實驗結果可以直觀的了解到：1組（采用坐骨神經聯合股神經阻滯方式）患者臨床在起效時間、鎮痛時間以及患者運動阻滯時間上面都明顯的比2組（采用坐骨神經阻滯方式）患者的更短，這充分表面，無論是在麻醉過程中阻滯方式的起效速度還是在患者術后恢復過程中鎮痛以及持續性上面，采用坐骨神經聯合股神經阻滯方式比坐骨神經阻滯方式更優。因此，在跟骨手術過程中，采用坐骨神經聯合股神經阻滯的方式效果更為明顯有效、方案更優。

參考文獻

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