微創經皮腎鏡取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結石

楊忠 曾建 陳小鐵

【摘要】 目的：比較微創經皮腎鏡穿刺取石術（MPCNL）與經尿道輸尿管鏡碎石術（URL）對輸尿管上段嵌頓性結石的治療效果。方法：我院2012年1月至2014年6月共對148例輸尿管單側嵌鈍性結石患者實施手術治療，80例行微創經皮腎鏡穿刺取石術（PCNL組），68例行經尿道輸尿管鏡碎石術（URL組），對比兩組的臨床療效。結果：兩組的手術時間、術中出血量、術后發熱率對比，差異不具有統計學意義（P>0.05），但MPCNL組術后3d、術后1月的結石清除率（96.25%，100%）均高于URL組（29.4%，86.8%），差異均具統計學意義（P<0.05）。結論：MPCNL與URL相比，結石清除率更高，手術安全有效，可作為輸尿管上段嵌頓性結石的首選治療方法。

【關鍵詞】微創經皮腎鏡穿刺取石術；經尿道輸尿管鏡碎石術；輸尿管嵌鈍性結石

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0095-01

由于輸尿管上段空間結構特殊，結石易發生滯留，其上段迂回、狹窄的位置結石可能出現嵌頓或包裹，即輸尿管上段嵌頓性結石。由于輸尿管位置的特殊性，體位沖擊波碎石、后腹腔鏡輸尿管上段取石等方法均有所限制，目前臨床應用較多的是微創經皮腎鏡取石術（minimally invasive pre cutane-ous nephrolithotomy，MPCNL）和經輸尿管鏡取石術（transurethral ureteroscopic lithotripsy，URL）。特別是MPCNL具有清除率高、并發癥少等優點。本研究對2012年1月至2014年6月我院行MPCNL的80例與行URL的68例輸尿管上段嵌頓性結石患者進行回顧性分析，對比兩種手術方法的療效，報道如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選擇我院2012年1月至2014年6月收治的148例輸尿管上段嵌頓性結石患者，腹部平片顯示結石位置在L4以上，均經B超確診。排除結石長徑<2cm者。按手術方式分為MPCNL組和URL組。MPCNL組80例，男48例，女32例，年齡25～56（平均37.8±10.1）歲。結石長徑0.9～2.0（平均1.52±0.31）cm；URL組68例，男41例，女27例，年齡24～58（平均39.1±12.4）歲。結石長徑1.0～2.0（平均1.56±0.37）cm；兩組患者性別、年齡、結石大小對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1 MPCNL組

麻醉方式為連續硬膜外麻醉，取膀胱截石位，經由患側尿道逆向安置輸尿管導管4F，固定導尿管。改俯臥，適當墊高腰部，從患側11或12肋下肩胛下角線處進針，B超引導下穿刺腎中盞，待尿液從穿刺針流出后，植入斑馬導絲。使用腎筋膜擴張器沿導絲擴張皮腎通道，8F增至16F，遞增幅度2F每次。留置薄壁鞘作為工作通道，向內插入輸尿管鏡，尋找結石位置，插入鈥激光光纖粉碎結石，灌注沖洗排出。然后在患側放置雙J管，1個月后拔除。術后常規留置16F造瘺管3～5d。

1.2.2 URL組

麻醉方式同樣為連續硬膜外麻醉，截石位，患側尿道插入輸尿管鏡至結石下方，以鈥激光粉碎結石。

1.3評價指標

對比兩組手術時間，術中出血量，術后3d及1個月的結石清除率，術后發熱情況。結石清除復查以X線片無結石影為依據，發熱指體溫高于38.5℃者。

1.4統計學方法

使用SPSS 15.0軟件進行統計學分析。采用t檢驗對比計數指標，χ2檢驗對比計量指標，以P<0.05認為差異有統計學意義。

2結果

手術時間：MPCNL組平均手術時間（46.37±12.09）min，URL組（45.81±16.33）min，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。

術中出血量：MPCNL組術中平均出血量（8.83±4.15）mL，URL組（7.93±2.76）mL，兩組差異也無統計學意義（P>0.05）。

術后3d結石清除率：術后3d復查結果顯示，MPCNL組的清除率達96.25%（77/80），而URL組的清除率僅為29.4%（20/68），兩組差異明顯（P<0.01）.

術后1個月結石清除率：術后1個，MPCNL組的清除率已達100%，URL組的清除率達到86.8%（59/68），兩組差異有統計學意義（P<0.05）.

術后發熱率：MPCNL組2例患者術后有發熱跡象（2.5%），URL組1例出現發熱（1.5%），差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

輸尿管嵌頓性結石是指輸尿管結石被水腫的輸尿管黏膜或息肉包裹而難以移動者，臨床上，輸尿管上段嵌頓性結石患者常并發輸尿管梗阻、腎積水、腎積膿等癥，結石刺激、機體排異反應及感染均可能導致輸尿管壁炎性息肉。其治療方法主要有開放手術、體外沖擊波碎 石（ESWL）、經尿道輸尿管鏡碎石術（URL）以及微創經皮腎穿刺取石術（MPCNL）。開放性手術是以往治療的首選方法，但其創傷大，并發癥多，隨著微創技術的發展，MPCNL和URL成為目前的主要手段。

本組研究表明，相比于URL，MPCNL在手術時間、術中出血量方面并不占優（P>0.05），但在結石清楚率方面，MPCNL具有巨大優勢。

MPCNL組術后3d、術后1月的清除率分別高達96.25%和100%，而URL組的清除率僅為29.4%與86.8%，差異顯著（P<0.05）。主要原因可能是：由于輸尿管狹窄迂回，URL手術時視野不佳，碎石時可能導致結石移位或回流。而MPCNL從皮腎通道上方碎石，僅需將其擴張至18F，對機體創傷小，安全性好。同時，輸尿管鏡使得可在直視下取石，結石難以移位，且沖水后碎石迅速排入膀胱，清除率高。

綜上，MPCNL與URL相比，結石清除率更高，手術安全有效，可作為輸尿管上段嵌頓性結石的首選治療方法。

參考文獻

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