不同麻醉方式對老年股骨骨折患者術后治療蘇醒時間及認知恢復的影響

劉寒茹

【摘要】目的：對不同麻醉方式對老年股骨骨折患者術后治療蘇醒時間及認知恢復的影響進行研究。方法：我院從2014年2月到2015年2月共收治接受手術治療的股骨骨折老年患者共90例，依據美國麻醉醫師協會的分級標準，將這些患者進行隨機分配，單純全身麻醉45人設為對照組，全身麻醉復合硬膜外麻醉45人為觀察組，結果：觀察組患者術后的蘇醒時間，拔管時間以及吞咽反應時間均明顯低于觀察組，且術后前兩天患者認知功能障礙的發生率明顯低于對照組。結論：全麻復合硬膜外麻醉方式在老年股骨骨折術中具有良好的縮短患者術后蘇醒時間以及改善認知功能恢復情況的臨床應用價值。

【關鍵詞】麻醉方式；老年股骨骨折手術；蘇醒時間；認知恢復

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0076-01

老年患者在進行復雜程度較高的骨科大手術后，由于其身體機能，病理以及自身代謝特點的原因，往往更容易產生蘇醒時間過長以及認知功能障礙的現象。不同的麻醉方式對降低患者手術創傷所致的應激反應的作用效果也是不同的。本研究則主要通過比較兩種麻醉方式對老年股骨骨折患者術后治療蘇醒時間及認知功恢復作用的效果，尋求最佳的老年股骨骨折手術麻醉方式。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2014年2月到2015年2月以來，我院共收治了90例股骨骨折的老年患者。年齡均在61～80歲之間，體重為62～87千克，身高149～182厘米。依據美國麻醉醫師協會的分級標準，將這些患者進行隨機分配，單純全身麻醉45人設為對照組，男性患者22人，女性患者23人。全身麻醉復合硬膜外麻醉45人為觀察組，男性患者25人，女性患者20人。其中需要排除的標準包括手術時間在四小時以上的患者，術前存在神經系統和精神系疾病的患者，患有嚴重視覺與聽力障礙的患者，受教育年限小于7年，簡易精神狀態檢查表基礎評分少于17分，無法完成認知功能測試的患者。對照組和觀察組在年齡，性別，身高，體重以及其他體質方面的比較差異無統計學意義，一般資料采用統計學軟件進行分析。

1.2 麻醉方式

該90名股骨骨折老年患者在進行進入手術室后均首先建立靜脈通道，以500ml的復方乳酸鈉進行連接后，靜脈滴注地塞米松10mg，阿托品0.5mg。對照組的患者給予面罩進行給氧。用丙泊酚1.5～2mg/kg，咪達唑侖0.05 ～0.1mg/kg，芬太尼2～4μg/kg以及維庫溴銨0.06～0.08mg/kg進行快速麻醉誘導后，再用濃度為2%的利多卡因進行氣管表面麻醉，氣管插管。固定好導管后與麻醉機進行連接，以實現機械控制呼吸。術中麻醉維持為持續吸入濃度為1.3%～2.0%的異氟醚，并持續泵入劑量為每小時每千克體重2～4mg的丙泊酚，間斷追加芬太尼，芬太尼的總量4～6μg/kg。觀察組常規選擇L1～L2間隙穿刺，進行連續硬膜外麻醉。穿刺成功完成后，向頭側4～5厘米置管，待固定好導管后，注入5ml濃度為2%的利多卡因。先觀察十分鐘，若確定導管位置無誤后，再自硬膜外導管注入10ml濃度為0.5%的羅哌卡因，調節麻醉的平面，確定患者不存在不良反應以后，再進行與觀察組同樣方式的全身麻醉，即在60分鐘后硬膜外給予6ml濃度為0.5%的羅哌卡因以及1mg的嗎啡，直到股骨骨折患者結束手術。

1.3 指標監測觀察

采用德爾格多功能監測儀連續監測心率，心電圖，脈搏血氧飽和度，血壓。及時記錄對照組和觀察組全身麻醉的用藥量以及手術結束后從拔管到完全清醒所用的時間，并記錄患者術后3天內的認知功能障礙發生的情況。

1.4認知功能障礙評定標準

依據人機系統工程學的相關內容對股骨骨折老年患者在術前1天和術后3天進行認知功能的評定。分值在24～27之間為輕度度認知障礙，19～23分為中度認知障礙，0～18分則是重度認知功能障礙。最高得分30分。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS統計學軟件進行分析，重復測量資料采用重復測量設計方差分析。計量所用選用的資料用X±s表示，檢驗組間的差異用t表示，計數資料用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義[1]。

2.結果

根據術后蘇醒過程指標分析，觀察組股骨骨折老年患者術后蘇醒的時間，吞咽反應時間，拔管時間以及完全清醒的時間明顯比對照組短。在術后認知功能障礙方面，觀察組患者術后第一天和第二天的認知功能障礙的發生率顯著低于對照組。術后第三天兩組患者的認知功能障礙發生率無十分明顯的差異。

3.結論

老年患者身體機會隨著年齡的增長而逐漸下降，一些重要臟器儲備以及代償功能，腎和肝對對各種藥物的消除和生物轉化速率均會顯著降低。這些往往就會導致患者術后蘇醒時間的延長以及認知功能障礙的發生。輕微的認知功能衰退就有顯著增加老年患者患老年癡呆疾病的可能性。不僅延長了患者的住院時間，還會影響患者術后的生活質量。研究發現，進行全身麻醉接受非心臟手術的老年患者在術后一周認知功能障礙發生的概率為28.5%，手術后的3個月仍有接近10%的患者的認知功能不能得到完全的恢復[2]。這其中，導致老年患者術后認知功能障礙發生的因素有很多。例如，年齡，合并其他疾病，術前大腦功能的狀態，手術的類型，術前用藥，麻醉藥物，麻醉的方式以及術后的疼痛等。麻醉劑的應用是否是引起老年患者術后認知功能障礙發生的獨立危險因素，醫學界至今還未有明確的結論，但是，全身麻醉類藥物對于人們的中樞神經系統必然會造成一定的影響。

4.結語

綜上所述，從不同麻醉方式對老年股骨骨折患者在術后蘇醒時間及認知恢復的影響效果來看，全身麻醉復合硬膜外麻醉的麻醉方式比單純的全身麻醉方式更能夠能顯著降低術中全身麻醉藥的用藥量，縮短術后的拔管時間，減少術后認知功能障礙的發生。因此，全身麻醉復合硬膜外麻醉是股骨骨折老年患者在手術時，效果比較理想的麻醉方式。

.參考文獻

[1] 何靜，王淑瓊，魯開智，等.丙泊酚，異氟醚對對老年患者術后認知功能的影響 [J].重慶醫學，2008，108（6）：8-30.

[2] 劉沁爽，李淮安，梁淑娟，等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術老年患者術后早期認知功能的影響[J].中國醫師雜志，2012，14（12）：1642-1644.