踝關節骨折內固定及術后康復治療的價值評述

凌軍 于紅俊

【摘要】目的：探討踝關節骨折內固定及術后康復治療的應用價值。方法：選取2012年1月到2014年1月兩年間于我院進行治療的的踝關節骨折患者100例，所有患者均采取純鈦金屬板和螺釘內固定手術治療，并在圍手術期對患者進行康復治理，觀察患者的治療效果。結果：半年后，有99例（99.0%）患者已恢復正常，1例（1.0%）患者能夠正常活動，但仍會有酸脹不適之感。100例患者對手術治療和康復治療均持滿意態度，滿意率達100.0%。結論：臨床上進行踝關節骨折治療時，采用內固定手術及康復治療能有效提高其治療水平，獲得理想的效果。

【關鍵詞】踝關節骨折；內固定術；康復治療

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0267-01

踝關節骨折是創傷骨科中比較普遍的關節內骨折，在進行治療時，需要對患者的踝關節進行精確的解剖復位和腦庫內固定，以保證患者的關節能夠盡早活動，并促進其關節軟骨的恢復。踝關節骨折的發生原因有：行路。騎車、運動不慎或者車禍等。隨著社會老年人口的增加，各種類型車輛的增多，踝關節骨折的發生率也越來越高[1]，其治療方法分為手術治療和非手術治療。本文選取2012年1月到2014年1月兩年間于我院進行治療的的踝關節骨折患者100例，作為本次探討踝關節骨折內固定及術后康復治療的應用價值的研究對象，取得的結果詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月到2014年1月兩年間于我院進行治療的的踝關節骨折患者100例為觀察對象，其中男性63例，女性37例，年齡20-82歲，平均年齡（46.8±11.4）歲；100例患者中，左側踝關節受傷有52例，右側踝關節受傷有48例。按照Danis-Webei對患者的情況進行分類，可知A型有5例，B型有64例，C型有8例，另外，有單純的內踝骨折19例，pilon骨折4例。

1.2 治療方法

對所有患者實施手術治療，并給予相應的康復合理治療：①手術治療前，針對患者的情況給與相應的治療。若患者是開放性傷口，則在其受傷8h內必須進行手術治療，若受傷8h后亦或患者出現下肢腫脹，則需先對患者的下肢進行抬高、冰敷、消腫脫水治療，待其腫脹退去后在進行手術治療，一般消腫時間為6d左右。在手術前2h對手有患者進行抗生素靜脈注射。②手術治療期間。首先在術前對患者進行硬膜麻醉，并應用止血帶。手術過程中，先對患者的外踝、后踝、內踝依次進行處理，在進行內踝骨折處理時，需要對其內側以內踝尖為中心切開一個弧形切口，將皮膚和皮小組織分開，在進行骨膜剝離操作，盡量減小剝離范圍，當能夠清晰地觀察到患者骨折線時，可以將其踝關節內翻，并開始進行骨折復位，設置臨時固定點，在患者內踝尖前后分別置入一枚螺釘。若患者是粉碎性骨折，根據患者的骨折的實際情況增加張力帶；若患者是單純的內踝骨折時，需要以外踝尖為中心切開一個弧形切口，或者以腓骨骨折端為中心切一個縱形切口。A性骨折患者的內固定采用克氏針；B型和C型骨折內固定則采取金屬板和螺釘，若其骨折為橫形折線，需要使用六孔點狀接骨板，骨折線的兩邊分別有三個孔，螺釘置入長度需在規定長度以內。若患者為斜行外踝骨折則需先將骨折進行復位處理，使用鋼板固定。B型和C型骨折患者若存在韌帶受損的情況，需在外踝固定后進行韌帶修復。③手術治療后，需要對患者進行床柜抗生素注射，將患者的患肢抬高，避免淤血和下肢腫脹情況的發生。患者手術后的第二天，由骨科醫生和康復醫生對患者進行康復治療，對患肢進行被動活動以及下肢肌肉等長收縮運動，當患者恢復達到了一定的要求時，能夠避免患者出現靜脈血栓。手術一周后，讓患者在病床上進行踝關節主動活動，手術兩周后，讓患者進行無負重站立，手術七周后對患者進行X線掃描，顯示患者已無清晰骨折線時。患者即能夠進行負重行走。

2 結果

100例患者痊愈100例（100.0%），使用X線掃描發現，患者骨折處均出現了骨痂，骨折一期愈合中，有4例（4.0%）患者出現輕度增生，有20例（20.0%）患者關節周圍出現骨質疏松現象。手術兩周后，有68例患者能夠進行無負重活動；三個月后，有96例（96.0%）患者能夠正常活動，4例（4.0%）患者活動有輕微限制。半年后，有99例（99.0%）患者已恢復正常，1例（1.0%）患者能夠正常活動，但仍會有酸脹不適之感。100例患者對手術治療和康復治療均持滿意態度，滿意率達100.0%。

3 討論

3.1 踝關節骨折特點

踝關節由距骨、腓骨下端和脛骨組成，各關節的聯系緊密，在人體中的主要功能是負重，對人體的正常活動極為重要[2]。因此，在踝關節出現骨折時，在治療過程中必須進行關節復位，且復位需要達到規定要求。若患者在關節復位時未能達到相關要求，則其關節活動會受到很大限制，經常出現關節酸痛感，嚴重情況下會引發創傷性關節炎。故而，在進行關節復位時，解剖對位是一個非常關鍵的環節，這是關節恢復正常的基礎[3]。本組治療中100例患者均達到了規定要求。

3.2 治療方法

踝關節內固定有很多種方法，其中使用張力帶進行固定在骨斷骨折手術中使用較為廣泛，在踝關節骨折中效果也很好，尤其是在A型骨折手術中[4]。目前，醫學界在進行短小肢端骨折治療時，螺釘固定較為普遍，且群眾認同度很高，其固定具有結實、穩定、壓力大、單位小等優點。克氏針是一種比較早的內固定方法，操作比較簡單，骨膜剝離范圍小，但固定不穩定，金屬板釘在B型、C型骨折固定中效果極好，尤其是長斜形骨折固定。本研究中，B型、C型骨折均采取的是金屬板釘固定。

3.3 康復治療

康復治療主要是對患者手術后容易出現的水腫進行預防，避免患者后期關節活動受到限制。本研究中患者可正常行走有99例（99.0%），患者對治療的滿意度達到了100.0%。可見術后康復治療對患者恢復極為重要。

參考文獻：

[1]張雨.踝部骨折術后運動康復的臨床研究[D].南昌大學，2012.

[2]陳海濤，趙汝平，李啟中等.踝關節骨折手術治療88例分析[J].海南醫學，2010，28（04）

[3]王學志，龍海仁，任澤民.90例踝關節骨折內固定的臨床分析及術后康復[J].醫學信息（中旬刊），2010，33（03）