MTP模式在婦產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物合理使用的探討

王秀麗

【摘要】目的：探討MTP模式在婦產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物合理使用的應(yīng)用成效。方法：監(jiān)測、培訓、計劃（MTP）聯(lián)合宣傳教育、監(jiān)督管理。結(jié)果：MTP前與第3輪MTP后比較，子宮肌瘤手術(shù)抗菌藥物使用天數(shù)、費用分別下降39.6%和42.1%；剖宮產(chǎn)術(shù)抗菌藥物使用天數(shù)、費用和二聯(lián)率分別下降41.1%、40.6%和52.9%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；1年后的調(diào)查結(jié)果顯示，除產(chǎn)科剖宮產(chǎn)的抗菌藥物費用與MTP前差異無統(tǒng)計學意義外，其他指標均與MTP前差異有統(tǒng)計學意義；同期病區(qū)醫(yī)院感染發(fā)生未出現(xiàn)上升趨勢。結(jié)論：MTP是一項較好的促進合理用藥的質(zhì)量管理模式，值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】MTP模式婦產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物合理使用探討

【中圖分類號】R713【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0147-01

現(xiàn)階段我國醫(yī)療機構(gòu)都不同程度的存在著抗菌藥物不合理使用的情況，這使得醫(yī)療質(zhì)量嚴重下降，同時資料也沒有得到充分的利用，實際上，不僅我國存在這樣的問題，世界各國都存在，所以這一問題幾乎得到世界各個國家的關(guān)注，MTP作為一種新型管理方式，得到了世界衛(wèi)生組織的認可，我國某些醫(yī)院也真正使用，其十分明顯，醫(yī)生在副產(chǎn)科手術(shù)之后，已經(jīng)逐漸的停止使用抗菌藥物，而且研究表明，對手術(shù)后患者并沒有產(chǎn)生影響，因此值得推廣使用。

一、資料與方法

1、研究對象

對副產(chǎn)科手術(shù)抗菌藥物合理使用進行探討。

2、MTP方法

2.1監(jiān)測

依據(jù)相關(guān)標準，研究人員從患者數(shù)據(jù)庫中選取符合要求的病歷，之后采取隨機分配的方法，兩組兩組病歷，一組是子宮肌瘤患者病歷，另一組是剖宮產(chǎn)患者病歷，在此基礎(chǔ)上，對抗菌類藥物的使用情況進行分析，依據(jù)情況，制定目標。

2.2培訓（干預(yù)）

首先醫(yī)院成立MTP工作小組，成員包括主管藥劑副院長、醫(yī)教部、藥劑科、醫(yī)院感染管理科主任等。由工作小組組織召開MTP會議，指標調(diào)研員先向到會的目標處方者（包括科主任和本科醫(yī)師）公布其調(diào)研的指標數(shù)據(jù)，管理者和目標處方者現(xiàn)場共同分析、討論，提出現(xiàn)在存在的問題，尋找解決的辦法。

2.3計劃

每一輪MTP會議后，經(jīng)與目標處方者共同討論，制定下一輪MTP實施目標與計劃，持續(xù)改進。該模式通過3次循環(huán)，聯(lián)用宣傳教育、監(jiān)督管理等多種策略對臨床不合理用藥現(xiàn)象進行干預(yù)。

3、1年后評估方法

MTP結(jié)束后1年，從病案室電腦里調(diào)出2014年5月份符合診斷的病例，然后按隨機的方法抽取子宮肌瘤手術(shù)和剖宮產(chǎn)病歷各30份，再次對兩個干預(yù)病種的抗菌藥物使用的相關(guān)指標進行調(diào)查。

2結(jié)果

2.1婦科子宮肌瘤手術(shù)抗菌藥物的使用，在每次MTP后婦科子宮肌瘤手術(shù)患者抗菌藥物使用天數(shù)與費用均有所下降。將平均用藥天數(shù)和抗菌藥物使用費用分別兩兩比較，MTP前與第3次MTP后與1年后差異均有統(tǒng)計學意義；第3次MTP后與1年后差異無統(tǒng)計學意義。手術(shù)抗菌藥物使用率100.00%，均為術(shù)前30min～1h給予抗菌藥物，基本做到了圍術(shù)期預(yù)防性用藥，普遍使用二聯(lián)抗菌藥物。

2.2產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)抗菌藥物的使用，在每次MTP后產(chǎn)科剖宮產(chǎn)手術(shù)患者抗菌藥物使用天數(shù)與費用均有所下降。平均用藥天數(shù)的兩兩比較，MTP前與第3次MTP與1年后差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；第3次MTP與1年后差異有統(tǒng)計學義。抗菌藥物使用費用的兩兩比較，MTP前與第3次MTP差異有統(tǒng)計學意義；MTP前與第3次MPT后與1年后及差異無統(tǒng)計學意義。術(shù)后抗菌藥物使用率均為10.00%，單用1種抗菌藥物的比例不斷上升，第3次MTP會議后較MTP前上升36.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

三、討論

婦產(chǎn)科手術(shù)中，抗菌藥物的管理一直都是醫(yī)院重點關(guān)注的問題之一，相關(guān)機構(gòu)也采取了多種方法，以使該問題得到妥善的解決，某些學者使用了PDCMTP循環(huán)方法，而某些學者對綜合管理進行了有效的實踐，而另一些學者則利用平臺督導的方式來對其進行管理，還有些學者通過完善管理制度以及考核標準等來對其進行有效的管理。本文主要研究的是MTP模式，該種模式與上述模式方法相比，具有極大優(yōu)勢，一是人性化，也就是既要考慮醫(yī)生的感受，也考慮到患者的情緒，二是規(guī)范化，制定的各方面制度都科學合理，三是透明化。

首先，因為本文所選的研究對象是婦幼保健院，所以研究的重點對象是婦女，針對的是婦產(chǎn)科手術(shù)之后的抗菌藥物合理使用。在第1次研究中，醫(yī)生對調(diào)研員所提供的數(shù)據(jù)并沒有發(fā)表過多的意見，但是因為MTP模式干預(yù)程度不斷的加深，醫(yī)生也進入到了積極參與的角色中，雙方公開討論的機會越來越多，醫(yī)生與抗菌藥物管理人員進行深層次的接觸，共同討論，根據(jù)問題提出了自己的解決方法，通過3次研究討論，再加之，宣傳教育得當，監(jiān)督得力，結(jié)果顯表明，抗菌藥物使用管理水平明顯提高，產(chǎn)科術(shù)后也逐漸的減少了使用抗菌藥物的天數(shù)，進而使得其管理成本有效的下降，第三次進行MTP之后，與之前的情況相比，具有一定的差異性，因此結(jié)果真實可靠，具有統(tǒng)計學意義。

因為有些醫(yī)生對MTP存在顧慮，認為減少使用抗菌類藥物可能會影響術(shù)后效果，患者感染的幾率將會加大，但是經(jīng)過本次研究明顯，并未出現(xiàn)此種情況，所以醫(yī)生可以消除這樣的顧慮。

實行MTP之后，各個醫(yī)療機構(gòu)都在深入的思考，尤其是對該模式的作用是否具有長久性進行考慮，結(jié)合此問題，筆者對1年之內(nèi)的管理資料進行仔細的查看，發(fā)現(xiàn)1年之后，MTP的效能并沒有實現(xiàn)，這主要是因為大部分醫(yī)療機構(gòu)在此方面都比較松懈，沒有花費更多的時間，再加之，監(jiān)管不力，因此導致上述現(xiàn)象。

其次，MTP模式的作用不僅僅體現(xiàn)在抗菌類藥物的管理上，還體現(xiàn)在其他方面，運用該模式之后，醫(yī)生能夠進行自我監(jiān)督，以此同時醫(yī)生也能夠展示自我專業(yè)水平，依據(jù)醫(yī)院的發(fā)展情況以及個人的能力發(fā)展學術(shù)性的見解等。從管理角度來講，運用MTP模式來管理，為管理人員提供了可以借鑒的方法，與原來的強硬手段相比，其更注重科學和理性，充分的體現(xiàn)出人性化的特點，從要學角度來分析，所有參與到MTP模式是實踐活動中的藥師，其轉(zhuǎn)變性都比較大，對臨床藥學投入了更多的精力，其熱情更高。

最后，本研究也存在諸多不足，比如因為時間有限，所以不能持續(xù)采取MTP模式，這就難以保證長久效能，從中可以表明，盡管相關(guān)人員在活動期間表現(xiàn)良好，但是依然存在比較大的惰性，所以無法保證其持續(xù)性效果，再加之，這是一種現(xiàn)象的管理模式，所以其遵從性明顯不高，有某些醫(yī)生并不理解這種模式，還有些醫(yī)生在學術(shù)交流期間存在不同意見，難以統(tǒng)一。

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