根管填充的時機

張敬澤

【摘要】根管填充作為整個根管治療中至關重要的組成部分，根管填充時機掌握的好壞對于最終的治療效果有著關鍵性的影響。而根管填充的主要目的是為了封閉全根管系統，以此來防止交叉感染。但是，至今為止，仍舊沒有一種有效的根管填充方法能夠對全根管系統進行嚴實的堵塞，還需要相關醫療人員進行更深入的探索。因此，筆者具體對根管填充的時機進行了研究討論，詳細介紹了根管治療的步驟，得出以下相關結論，以供參考。

【關鍵詞】根管治療填充時機

【中圖分類號】R318【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0144-01

根管治療通常都需要經過一段時間的治療過程，治療人員需要對牙齒根管系統有著全面的了解，最好擁有豐富的治療經驗，能夠熟練使用各種根管填充機械設備，對各種病例一一掌握，充分做好根管治療前的準備工作，加大對新治療技術、新藥物的使用，從而確保一次性完成根管的填充，為患者減輕疼痛程度，達到理想的治療效果。因此，本文重點對根管填充的實際進行了初探分析。

一、根管治療需要的時間

實際上，一個完整的根管治療療程并不是一次就可以完成的。醫生通常會根據患者實際的臨川檢查情況，對其進行分步治療，一般患者需要進行3-5次的就診。并且，基本大部分的根管治療時間在7-10天作用。而在實際的根管治療過程中，每一個治療環節都是十分至關重要的，特別是根管的填充與長度的測量工作。所以，當患者完成這兩個治療步驟時，需要再次進行拍片檢查。其次，在根本治療過程中，或是根管填充之后，很可能會出現不適的現象，此時患者就可以通過服用一些消炎藥和止疼藥物來緩解疼痛，如果局部發生了嚴重的腫痛，就要及時告知醫生。另外，在經過根管治療以后，患者的牙神經已經被摘除掉，牙齒很可能發生變色的情況。因此，這就需要安置牙套，因為牙齒在咬食硬物時，造成牙齒破裂。

二、做根管治療的步驟

在當前空腔疾病治療中，根管治療是一種比較常見的治療手段，這是由于根本治療能夠有效緩解患者的疼痛程度，還可以徹底清除病原。眾所周知，根管治療分為多個治療流程。因此，本文就對這幾點治療步驟進行了詳細的論述。

1、髓腔預備

通常在髓腔預備工作中，還包括了根管預備、牙體預備。這一治療步驟主要的工作重點是盡量保留原有的牙體組織，當醫生準確找到病患牙齒之后，確定最終根管的使用數量以及根管長度，再對患者口腔進行開髓，找到通路。

2、根管消毒

根管消毒是整個根管治療過程中至關重要的一個治療環節之一。治療人員首先要對根本進行徹底的清洗，要將根管表面、壁內存在的雜質、感染物進行有效的清除。并且，在對根管沖洗的過程中，治療人員要對沖洗液劑量進行嚴格的控制，不可以超過牙根尖，以免破壞根尖周圍的牙體組織。同時，要對根管進行認真全面的消毒，盡量對根尖周圍的牙體組織采用小刺激的消毒液，堅決不允許多次重復使用刺激較大的殺菌藥物，避免發生細菌感染。

3、根管填充

這是根管治療過程的最后一個步驟，也是確保根管治療效果的基本保障。根本填充的主要目的是為了對整個根管系統進行嚴實的封閉，同時堵住主側管與側副根管的出口，避免液體滲漏。在這一治療過程中，治療人員一定呀確保將填充材料填充到根尖的最狹窄部分，防止根管腔隙的產生。

三、根管充填的時機

通常情況下，根管治療的次數與填充時機主要是由患者體征、根周組織等方面的具體情況來決定的。當患者被診斷為急性根尖炎時，這就說明患者存在著急性癥狀的表現，就不可以進行填充，牙髓炎也是一樣，無論是炎癥程度如何，在實際的治療過程中，只有確保將受干擾的牙髓進行有效清除，充分做好根管預備之后，如果條件允許，才能保證一次完成根管的填充。但是，通過大量實踐研究顯示，將根管內封Ca（OH）2糊劑一周之后進行根管填充時，能夠加快根尖的愈合速度，達到較為理想的治療效果，并且，根管內無任何液體流出。

于根尖炎或根尖囊腫，根管內有持續滲出的情況下，不能即刻進行根充，應在根管內封Ca（OH）2糊劑1周，減低或控制滲出后再行根充。患牙臨床檢查無異常表現是可行根充的另一項條件。當然，也有醫生認為，只要患牙無疼痛或其不適，根管無臭味，無滲出液，即可進行根管充填。

四、根管填充的具體方法

常規使用側向加壓根管充填技術，材料主要選用標準牙膠尖和根管封閉劑。

1.選擇側向加壓器：側向加壓器應能無阻力地插入至距工作長度1-2mm；

2.試尖：根管充填前需進行試尖，主尖的大小通常與主尖銼一致。

選擇相應大小的標準牙膠尖作為主尖，根據操作長度用鑷子在主尖相應部位夾一壓痕，將其插入根管內至正好到達作好標記的工作長度處，插至工作長度處應有摩擦感，如不能到達工作長度則應換小一號牙膠尖，如果無摩擦感則需剪除牙膠尖尖端后再試直至有摩擦感為止。

3.放置主尖：將選定的主牙膠尖蘸取根管封閉緩慢插至工作長度；

五、根管充填的問題與對策

1.主牙膠尖不能達到工作長度

原因：牙本質碎屑堵塞根尖區；肩臺形成；根管錐度不足或連續性差；人造根管形成或彎曲根管變直，工作長度喪失；牙膠尖過大或錐度不標準。

處理方法：再次用主銼預備根管達根尖區，每根銼均應適當預彎；照X線確定工作長度是否準確，肩臺形成，堵塞或人造根管；大量沖洗去除堵塞物；根管重新預備干燥后，應再次用主銼確定根尖區預備完善。

2.主牙膠尖無緊縮感：

原因：主牙膠尖錐度不良，主牙膠尖過小；根管預備錐度不連續，根尖孔移位和變形；根管內牙本質碎屑殘留。

處理方法：加熱處理：將過大的主牙膠尖尖端2-3mm置于熱水中2-4秒，然后置于根管內到工作長度，獲得良好的根尖部密合度，然后干燥1-2分鐘；

六、結語

要完成一個成功的根管治療不僅需要對生理性牙齒的根管系統有充分的掌握，有豐富的臨床牙髓病治療經驗，對根管擴大及充填器械能靈活而熟練的應用，更重要的是還要對個別病例的根管系統有詳細的掌握。所有的先進方法、檢測手段、新型藥物都只是一種輔助手段，要取得根管預備以致牙髓病治療的真正成功，最需要的還是扎實的科學理論、豐富的臨床經驗以及對患者負責任的敬業精神。

參考文獻

[1]畢艷廣.淺析根管治療術中對根管充填質量的控制[J].大家健康（學術版）.2013（03）

[2]王素環.60例根管治療的臨床分析[J].中國保健營養.2012（20）

[3]張帆.根管治療術中根管充填的質量控制探討[J].當代醫學.2012（23）