不同年齡高血壓患者的個體化治療

張玉香 李濤

【關鍵詞】高血壓個體化治療

【中圖分類號】R544.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0144-01

所有高血壓患者應堅持非藥物治療，措施包括低鹽低脂飲食，適量運動，控制體重與情緒，調整心態，戒煙限酒，隨著對高血壓發病發展機制的深入，臨床醫生還要根據患者的不同年齡，不同病情等，給予高血壓患者規范化和個體化治療。個體化治療原則的核心則是臨床醫生緊密結合每一位患者的具體情況，多種因素進行量體裁衣，因人施藥，選用患者最為適合的個體化治療方案。

1.老年人高血壓的個體化治療我國一般把60歲以上的人群認定為老年。隨著人均壽命的延長，老年人日益增多，老年高血壓患者也相繼增多，高血壓是老年人的常見病，；隨著年齡的增大，主動脈壁內膜和中層變厚，中層彈力纖維斷裂和減少，膠原、脂質和鈣鹽的沉積，未分化的血管平滑肌細胞（VSMC）移行穿過彈力層進行增殖，結締組織生成增加，這些結構變化可導致動脈管腔變窄，硬度增加，大動脈彈性減低和自身順應性降低，彈性擴張能力下降，左室舒張功能下降，周圍血管交感功能降低，血管阻力增加，血漿腎素活性下降而引起，對鈉敏感。長表現為單純收縮期高血壓，脈壓增大，是心血管病獨立的危險因素，容易出現腦血管病和心肌梗死，老年高血壓防治已成為醫學界十分關注的問題。老年人是一個特殊的群體，代謝功能降低，往往又合并其他疾病，所以對老年高血壓患者選擇降壓藥物時，應盡可能選擇降壓效果好，副作用少的藥物。使用時從小劑量開始，根據患者的耐受性逐步增加用藥的劑量達到有效的治療效果；服用降壓藥后需監測血壓，謹體位性低血壓。藥物選擇；可選利尿劑，保鉀利尿劑，注意低鉀的副作用。如果治療效果不滿意，可合并應用鈣拮抗劑藥物。一般血壓控制在收縮壓140mmHg及以下，舒張壓控制在90mmHg及以下。對合并心血管病、糖尿病的高血壓，常需聯合用藥，要注意藥物的相互作用及加強對藥物不良反應的監測，醫師可根據老年人的具體情況個體化調整治療方案。

2.中年單純舒張期高血壓，隨著生活節奏的增快，工作壓力增加，青中年人往往上有老，下有小，是家中的頂梁柱，經濟的主要來源，由于工作勞累壓力大，活動偏少；，容易導致舒張期高血壓。由于左室收縮功能受損，交感神經活性增高，周圍血管張力增高。病人長感覺頭暈、胸悶不適等。中年人單純舒張壓升高是高血壓早期階段，近期預后較好。可通過控制體重，建立健康的生活方式，適當運動，減壓等非藥物治療。如血壓仍得不到有效的控制則需服用降壓藥。可選用對周圍血管有高度選擇性的長效鈣拮抗劑擴血管，改善左心室舒縮功能，如波依定、絡活喜等。a1-受體阻滯藥如特拉唑嗪、多沙唑嗪等也可直接擴張血管，使舒張壓較明顯下降，有一定的治療效果。另外擴血管與血管緊張素轉化酶抑制藥聯合使用療效較高。軟化血管治療，降低舒張壓的重要措施，在對單純舒張期高血壓降壓治療的同時，可適當加用一些軟化血管的藥物，如蘆丁.維生素E等，提高治療效果。治療時使用藥物劑量維持一段時間以后可以減量對血壓進行觀察，如血壓仍能較好維持在正常水平，就以最低劑量維持血壓正常，但不可輕易停藥。患者血壓控制在舒張壓135mmHg以下，收縮壓控制在85mmHg以下為宜。

3.兒童高血壓的治療目前認為血壓高于相同年齡段收縮壓（高壓）或舒張壓（低壓）20毫米汞柱，或學齡前兒童>110/70毫米汞柱，學齡兒童>120/80毫米汞柱要考慮高血壓小兒。兒童原發性高血壓多見于青少年。兒童血壓的首次測量，應在坐位或仰臥位安靜狀態下測量，最好先休息10分鐘以上再測。原發性高血壓發生與遺傳、性格、肥胖飲食等因素有關。兒童原發性高血壓多見于青少年，多為輕度高血壓。繼發性高血壓多由腎臟疾病引起。對原發性高血壓應首先試選用非藥物性治療。建立良好的注意規律和飲食習慣，保持環境的安靜，避免各種引起精神緊張的因素，加強體育鍛煉等。如治療效果不理想可試用藥物治療。對繼發性高血壓患兒應針對病因治療。可根據患兒的具體情況選用.利尿藥，血管擴張藥，腎上腺素能受體阻滯藥等降壓藥物。

總之，高血壓的治療，應根據患者的具體情況，具體對待，采取個體化治療。