淺議慶大霉素霧化吸入可導致急性肺水腫

李雅楠 徐紅

【關鍵詞】慶大霉素霧化吸入急性肺水腫

【中圖分類號】R651.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0140-01

慶大霉素是一種氨基糖苷類抗生素，主要用于治療細菌感染，尤其大腸桿菌、產氣桿菌、克雷白桿菌、奇異變形桿菌、綠膿桿菌、某些奈瑟菌志賀菌等革蘭氏陰性桿菌感染有效。其抗菌機制是與細菌核糖體30s亞基結合，阻斷細菌蛋白質合成。慶大霉素的用藥方式以靜脈滴注和肌肉注射為主，但近年來采用霧化吸入給藥方法的臨床報道逐漸增多。慶大霉素注射引起的嚴重反應屢見報道，如急性腎功能衰竭、出血性蕁疹及過敏性休克等，甚至引起死亡。：慶大霉素霧化吸入引起急性肺水腫鮮有報道，霧化治療主要指氣溶膠吸入療法。所謂氣溶膠是指懸浮于空氣中微小的固體或液體微粒。因此霧化吸入療法是用霧化的裝置將藥物（溶液或粉末）分散成微小的霧滴或微粒，使其懸浮于氣體中，并進入呼吸道及肺內，達到潔凈氣道。潮化氣道。達到局部治療（解痙。消炎。祛痰）及全身治療的目的。我們在臨床上遇到3例給予患者慶大霉素霧化吸入引起急性肺水腫，現報告如下。

1臨床資料

例1，患者；男，漢族，36歲，因上呼吸道感染未得到及時有效的治療繼而發展為肺炎，胸悶，氣短，咳嗽，咯大量膿性黏痰，查體，T38℃～38.8℃，P110～126次/min，R22～26次/min，BP125/85mmhg，，實驗室檢查提示；血常規白細胞增多，中性粒細胞比例增高和核左移現象，大小便正常，肝功、腎功及血糖正常，胸部X線表現、X線檢查：兩側肺野炎性浸潤陰影。臨床診斷為肺炎，在給予基礎治療的同時，給予慶大霉素8萬單位加入20ml生理鹽水中超聲霧化吸入，每日兩次。大約12分鐘患者現出冷汗及煩躁，被迫端坐位，口唇發紺，心動過速，血壓升高，兩肺可聞及干啰音或哮鳴音。考慮慶大霉素過敏導致急性肺水腫，立即給予氧氣酒精濕化后吸入，抗過敏，利尿治療，約30分鐘癥狀減輕，3小時后癥狀緩解。

例2患者，男，42歲，回民，因胸部外傷致，右肺裂傷；，經胸腔閉式引流，青鏈霉素等治療癥狀改善，但右肺仍膨脹不夠理想，剖胸給予左上肺葉裂傷修補，術后第三天為防肺部感染用慶大霉素8萬單位加生理鹽水20ml超聲霧化吸入；在霧化10分鐘時，患者出現與例1相仿的癥狀體征，給予速尿40毫克，地塞米松10毫克靜脈推注，氧氣濕化后吸入。約25分鐘癥狀緩解，2小時后癥狀消失。

例3女，68歲，漢族，患有慢性支氣管炎11年，反復咳嗽、咳痰，心悸、氣促，加重1月。入院診斷慢性支氣管炎急性發作、。經抗炎、解痙平喘等治療病情明顯好轉，平臥位，呼吸平穩，唇輕度發紺，雙肺底聞及少許細濕鳴，脈搏80次/分，，用慶大霉素8萬u、地塞米松10mg加入生理鹽水10ml中霧化吸入10分鐘時，患者突然出現與例1相仿的癥狀體征。立即停止霧化吸入，吸氧，先后兩次予地米10mg，氨茶鹼0。25稀釋后靜注及其他解痙平喘治療約半小時，癥狀緩解。

2討論

上面2例患者慶大霉素霧化吸入致肺水腫，是由于慶大霉素過敏引起的支氣管痙攣，肺毛細血管損傷而造成的。以慶大霉素說明書中無用于霧化吸入的給藥方法，屬于醫生經驗用藥，因此這種治療方法爭議頗多，有的人認為慶大霉素霧化用藥將藥物濃度稀釋得較低，這在一定程度上減少了其不良反應，在符合適應證的前提下進行慶大霉素霧化治療是有效的。而有的人認為慶大霉素霧化治療可導致局部藥物濃度不均勻，這更容易引起細菌耐藥。同時，我國目前沒有慶大霉素霧化劑型，臨床應用的是注射劑型替代，屬于經驗用藥，沒有循證醫學依據，臨床醫師應避免慶大霉素霧化給藥。我們呼吁臨床醫師和藥師共同努力，對慶大霉素霧化給藥進行規范的臨床藥物試驗，將經驗醫學轉化為循證醫學，為臨床治療提供依據。