中西藥配伍禁忌探討

張少娟 胡慶

【摘要】中西醫結合發展的今天，怎樣聯用中西藥才能增強療效、避免產生不良反應，達到合理用藥的目的，已經成為困擾臨床醫師的問題。本文將就不恰當的中西藥聯用時藥物所發生的理化性質的改變、藥理變化，導致藥物的治療效果的降低、毒性反應的增加等問題進行總結討論。

【關鍵詞】藥物不良反應合理配伍用藥安全

【中圖分類號】R917【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0137-01

一理化性質改變。導致療效降低或毒性增加

1.形成沉淀含有鞣質的地榆、石榴皮、五倍子、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥制劑聯用會使其理化性質發生改變：如與四環素類、紅霉素等甙類，麻黃素以及亞鐵鹽制劑、碳酸氫鈉制劑聯用會產生沉淀，影響吸收。

2.形成絡合物含有槲皮素的中藥柴胡、桑葉、槐角及含有這些中藥的制劑與含各種金屬離子的西藥合用會形成絡合物，影響吸收。

3.酸堿中和五昧子、女貞子等酸性中藥與氧氧化鋁、氨茶堿等堿性西藥合用，煅龍骨、煅牡蠣、硼砂等堿性中藥與胃蛋白酶合劑、乙酰水楊酸等酸性西藥合用都會起中和反應，使藥效降低甚至失去藥效。

二藥理變化。導致療效降低或毒性增加

1、藥動學變化

1.硼砂、皂角等堿性中藥及其制劑與心得安、氯丙嗪等聯用會使其吸收降低，與奎寧、氯奎、新斯的明聯用會使其從尿排出，促使血藥濃度降低，與奎尼丁聯用會導致排出減少，血藥濃度增加而引起中毒。

2.堿性中藥如硼砂、煅牡蠣等，使尿液酸化藥等解離增多，排泄加快，使作用時間和作用強度降低。

3.中西藥配伍后，不同藥物的血漿蛋白結合率不同，使藥物的血藥濃度有所變化，從而影響其組織結合。如含有鞣質類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時，導致血及肝臟內磺胺類藥物濃度增加，嚴重者發生中毒性肝炎。

2、藥效學變化

1.麻黃及含有麻黃堿的中藥制劑可使心肌B受體興奮而加強心肌收縮力，使洋地黃、地高辛等強心類藥物作用增加、毒性增加，致心率失常、心衰等不良反應。

2.甙類中藥，如人參、苦參等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸制劑與可待因、嗎啡、杜冷丁聯用會加重麻醉，抑制呼吸，而與強心甙聯用會導致藥效累加，增加毒性。

3.牛黃及牛黃制劑與嗎啡、苯巴比妥合用會對中樞產生抑制。

三中西藥注射劑配伍禁忌

1.隨著中藥注射劑在臨床上的使用越來越廣泛，中西藥注射劑混合配伍應用也逐漸增多，由于中藥注射劑成分復雜，與其他藥物配伍引起的PH值的變化、溶媒的改變使有效成分或雜質析出、配伍濃度及配伍條件的影響都可能產生不溶性微粒。

2.影響療效清開靈注射劑與青霉素、維生素C，維生素B。、硫酸卡那霉素配伍：與硫酸卡那霉素、維生素B6配伍沉淀生成，與青霉素鹽酸林可霉素、維生素C分別配伍8h內pH呈下降趨勢，配伍2h時紫外吸收度在276nm處有不同程度下降，故不宜配伍。

合理的中西藥聯用可提高療效，減輕副作用。而不合理的配伍則會影響藥物的療效，增強已知的或產生新的不良反應。因此在臨床聯用中西藥時，應特別考慮配伍問題，盡量避免使用不明的配伍禁忌，并加強臨床觀察和監測以達到合理用藥的目的。

參考文獻

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