金屬烤瓷修復體對基牙齦溝液中酶水平影響的定量研究

方寧等

【摘要】 目的 探討鈷鉻合金和金鉑合金烤瓷冠（PFM）對基牙齦溝液（GCF）量、齦溝液中的天冬氨酸轉氨酶（AST）和堿性磷酸酶（ALP）水平的影響。方法 選擇上前牙烤瓷冠修復的患者30例，按照烤瓷內冠不同分為鈷鉻合金和金鉑合金組，每組15顆，分別于修復前、修復后1周、1月和6月檢測GCF量、GCF-AST和GCF-ALP活性水平，對不同時間的檢測結果進行對比分析。結果 兩組實驗修復前兩者無明顯差異（P>0.05），修復后1周、1月和6月鈷鉻合金PFM組的三項指標較修復前升高（P0.05），且金鉑合金和鈷鉻合金AST、ALP水平有明顯差異（P<0.05）。結論 金鉑合金烤瓷全冠與鈷鉻合金相比對牙周組織健康影響小。

【關鍵詞】 烤瓷熔附金屬全冠；齦溝液；天冬氨酸轉氨酶；堿性磷酸酶

【中圖分類號】R783，3 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0068-01

烤瓷熔附金屬全冠（PFM）修復體因其強度高、外形美觀、生物相容性好及戴用舒適等優點，廣泛應用于牙體缺損、牙列缺損的修復。然而患者在應用一段時間后牙齦萎縮、牙齦炎發生率呈上升趨勢，嚴重影響了牙冠修復的長期效果。本研究擬通過臨床實驗觀察，分析鈷鉻合金和金鉑合金烤瓷冠修復后齦溝液的量及酶含量的變化，探討金屬烤瓷冠對牙周組織的影響，為臨床醫師選擇烤瓷修復體提供指導依據。

1 材料與方法

1.1 研究對象 自2013年1月-12月選擇在本院口腔科門診欲行上頜前牙修復的患者共30例，其中男女各15例，患牙30顆，平均年齡（28±2）歲。牙周健康，無系統性疾病者。

1.2 修復材料 鈷鉻合金（Ni 71%，Cr 14%），金鉑合金（Au89.5%，Pt 5.8%）。排齦線（3M公司）、黏固劑，Hy-bond Carbo cement（日本松風）。

1.3 修復方法 30例患者提前2周進行全口超聲潔治，牙體預備參照徐君武主編第五版《口腔修復學》，牙頸部預備成90°肩臺，厚度1mm，頸緣位置在齦下0.5mm處。排齦后硅橡膠印模，暫時冠修復；均采用全冠制作，嚴格控制修復體外形，唇側為瓷邊緣，舌側為金屬頸環。分別于修復前、修復后l周、修復后1個月和修復后6個月復測實驗指標。

1.4 方法及過程

1.4.1 齦溝液采集 取樣位點為采集牙的唇舌正中和近遠中處。將高溫滅菌后的濾紙條放入離心管中稱重備用。將取樣牙嚴格隔濕后將濾紙條沿牙面方向輕輕放入取樣位點處的齦溝內至有輕微阻力，經60 s后取出（如濾紙條有血跡則不用，24 h后重取），放入原EP管中，再次稱重，2次質量之差即為GCF量，后進行生化檢測。

1.4.2 將標本的微離心管中加入O.1 mol Tris-HCL緩沖液80μl，震蕩20 min，再于4℃、3000r/min離心8 min，取上清液，全自動生化分析儀測定其上清液中的AST、ALP的活性水平。

1.5 統計學方法 數據采用SPSS 16.0 統計軟件處理，行t檢驗。

2 結果

修復后1周后鈷鉻合金和金鉑合金組的GCF量均較修復前上升，有顯著性差異（P<0.05），但兩組間無差異（P>0.05）；修復后1個月和6個月金鉑合金組GCF量較修復后1周時明顯下降（P<0.05），與修復前水平相當（P>0.05）；鈷鉻合金組在修復后1個月和6個月GCF量高于修復前水平（P<0.01），且高于同期金合金組，具有統計學意義（P<0.05）。

GCF-AST水平在修復前無顯著性，修復后1周鈷鉻合金和金鉑合金組均有增加，與修復前相比具有差異性（P<0.05），鈷鉻合金組高于金鉑合金組但無統計學差異（P>0.05）。修復1個月和6個月鈷鉻合金組GCF-AST水平下降但明顯高于修復前水平（P<0.01），而金鉑合金修復后1個月和6個月與修復前相比無顯著性差異（P>0.05）。

鈷鉻合金GCF-ALP水平在修復后一周明顯升高（P<0.05），且高于同期金鉑合金組（P<0.05）；修復后1和6個月后有所下降但高于修復前水平（P<0.05）。金鉑合金組修復后1周、1個月和6個月的ALP水平與修復前無明顯差異（P>0.05）；修復后6個月金合金組低于鈷鉻合金組有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

齦溝液流量增多改變出現于牙齦炎之前，是牙周狀態最早可被檢測的客觀指標之一，能很敏感的反應牙周狀態。在本次試驗中，PFM在修復1周后兩組GCF-AST和GCF-ALP水平均明顯升高，提示早期PFM修復體對牙齦組織的刺激是客觀存在的，這可能與金屬內冠的電化學作用導致游離的金屬離子進入齦溝液中造成對細胞的損傷有關。金屬內冠表面由于元素的丟失，會導致粗糙度增高，容易菌斑集聚而造成炎癥反應。

金鉑合金因具有良好的機械，鑄造性能和抗腐蝕性，生物相容性好，對牙周組織的刺激性小，是烤瓷合金中理想的材料，鈷鉻合金雖然不含鎳和鈹，但其對牙周依然產生一定的不利影響。本實驗中，金合金組在修復前后無顯著性差異，說明金合金雖然作為一種外來的刺激對牙齦組織產生一定影響，但與其他合金相比，是一種理想的修復材料，但遠期效果尚待觀察。口腔是一個非常復雜的的微生態環境，金合金烤瓷全冠對牙周組織的作用要受到諸多其他因素的影響，相互作用還需要進一步的研究和探索。

參考文獻

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