消毒供應室人員手衛生干預效果分析

黃善蓮

【摘要】 目的：分析消毒供應室人員手衛生依從性狀況、影響因素及干預效果。方法：手衛生干預前后，隨機抽查2014年1月～2014年12月供應室人員洗手前后受細菌污染情況，分別監測干預前后細菌菌落數。結果：干預洗手前后的手衛生監測，無菌間護士洗手前平均細菌菌落數52cfu/cm2，洗手后菌落數為4cfu/cm2，平均除菌率92.3%；回收間護士洗手前平均細菌菌落數為96cfu/cm2，經洗手后平均細菌菌落數為10cfu/cm2，平均除菌率為89.6%；干預前后差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：加強消毒供應室人員無菌觀念，提高手衛生依從性，熟練掌握正確洗手方法，有助于規范洗手，降低因供應室人員手衛生引起的院內感染發生率。

【關鍵詞】消毒供應室；手衛生；干預；洗手

【中圖分類號】R187G10〗 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0067-01

衛生部在2009年4月1日頒布的《醫務人員手衛生規范》中，對洗手及衛生手消毒的原則，指征和方法有明確的規定，但在實際工作中，供應室部分人員仍不能正確、有效、規范地洗手和進行手衛生消毒，手衛生依從性較差。提高手衛生工作依從性是有效降低醫院感染率最簡便、最經濟的手段，在預防院內交叉感染中起著關鍵作用。消毒供應中心每天對器械進行清洗、檢查打包、滅菌、存儲、發放及下收下送等工作，每一步均需做好手衛生，這是在環境達標時避免清潔器械、器具、物品及無菌包被二次污染的根本所在。而消毒供應室作為控制院內感染的重點科室和關鍵環節，其工作人員的手衛生狀況，會影響整體醫療質量[1]。提高供應室工作人員手衛生依從性，是控制院內感染的重要措施，為了解供應室護理人員手衛生狀況，強化供應室護士執行手衛生及控制醫院感染意識，執行手衛生依從性的影響因素和手衛生知識的掌握情況，現將我院供應室人員手衛生依從性調查、綜合干預前后情況做如下報告。

1對象與方法

1.1研究對象

2014年1月～2014年12月隨機抽查供應室人員洗手前后手細菌污染情況，其中監測無菌間護士洗手前后各20人次，回收間護士洗手前后各20人次。分別監測干預前后細菌菌落數。

1.2方法

1.2.1采樣方法

被采樣者根據《醫院消毒技術規范》要求[2]，進行六部洗手法洗手。采樣及監測方法均根據《醫院消毒衛生標準》[3]規定進行。在洗手前后被檢者五指并攏，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在雙手指曲從指根到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉動采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管內。

1.2.2干預方法

1.2.2.1強化“六步洗手法”的培訓及考核：認真洗手是衡量醫務人員職業道德標準之一。首先要從思想上重視洗手的技術，從而才能付諸行動。洗手則成為最基本、最簡便易行的預防與控制病原菌傳播的有效手段。

1.2.2.2改進洗手設施：增加洗手液裝置，改善洗手條件，最好采用熱風烘干器干手。

1.2.2.3選擇適當的手消毒劑和手護理霜：在選用洗手消毒液的同時提供手護理霜，加強手部護理。

1.2.3細菌菌落數檢查：采樣液試管振打80次，取1.0mL待檢樣品接種于無菌平皿加入營養瓊脂15mL～18mL，置36℃±1℃溫箱培養48h，計數菌落數。

2結果

干預洗手前后的手衛生監測，無菌間護士洗手前平均細菌菌落數52cfu/cm2，洗手后菌落數為4cfu/cm2，平均除菌率92.3%；回收間護士洗手前平均細菌菌落數為96cfu/cm2，經洗手后平均細菌菌落數為10cfu/cm2，平均除菌率為89.6%。干預前后差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

供應室工作區域需嚴格區分，無菌間護士不能回收污染物品，回收間護士不能發放無菌物品，任何人在發放無菌物品或接觸無菌物品時，必須規范洗手。多項研究證明，洗手是一項最基本、最簡便且易行的有效預防和控制病原體傳播的手段，正確地洗手能有效地降低醫院感染[4]。供應室護士影響手衛生行為的因素有以下幾方面：

醫務人員的自身因素，主動洗手的意識淡薄，認為經常洗手會使皮膚粗糙；化學消毒劑具有腐蝕性，不宜過多洗手；缺乏對手衛生相關知識的學習、培訓，未把手的衛生與行醫道德聯系起來，臨床工作中醫務人員肥皂洗手的依從性低的現象普遍存在[5]；人員編制不足，工作強度大，依從性低，隨著醫院規模的不斷擴大和醫院業務量的大幅增加，導致供應室工作量和工作強度加大，使手衛生標準和正確洗手操作執行不到位；因對手衛生重視不足，供應室的洗手設施簡單，缺乏洗手、干手設備，且位置分布也不合理；因洗手操作繁瑣，平時沒有養成正確洗手的習慣，未按標準的六步洗手法的步驟進行正確洗手，主要表現在洗手步驟不正確、洗手方法不規范、漏洗指縫和腕部等；存在錯誤觀念，認為戴手套可替代洗手，認為沒有接觸污染物品，并戴著手套，無需洗手；存在從眾心理，管理不到位，醫院和科室在手衛生管理和制度上存在缺陷，培訓、檢查、指導不到位，忽視工勤人員洗手管理等，這些都是影響醫務人員手衛生行為的最主要因素。

手污染是導致醫院感染的主要原因之一，手衛生在現階段醫務人員中不同程度的存在污染問題，危害著病人的健康。供應室作為醫院感染管理中的環節，若發出消毒滅菌不合格的物品，后果極其嚴重，滅菌包的滅菌效果受生物載量的影響；而醫護人員的手可增加生物載量[6]。因此，供應室工作人員更要增強無菌觀念和預防醫院感染的意識，重視洗手，熟練掌握“六步洗手法”。正確的洗手方法對提高醫護人員洗手率及洗手質量有重要作用，供應室要加強洗手監督管理，普及洗手相關知識，做到規范洗手，降低因供應室人員手引起的院內感染發生率。

參考文獻

[1] 趙素藏.供應室護理人員洗手依從性的影響因素及干預對策[J].中外醫療，2012，3（11）：90.

[2]中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].2003-04-01.

[3]中華人民共和國國家標準.醫院消毒衛生標準（GB15982-1995）[S].1996-07-01.

[4]張學敏，俞立農，應霞敏，等.護理人員在預防院內感染的作用[J].解放軍護理雜志，2006，23（2）：74-75.

[5]尚少梅，王宜芝，鄭修霞，等.促進護理人員洗手行為依從性的研究[J].中華醫院感染學雜志，2003，13（6）：507-510.

[6]孫立新，劉翠青，劉素哲.醫務人員洗手效果的監測分析[J].中華醫院感染學雜志，2008，18（7）：958-956.