康復訓練治療輕度認知功能障礙療效觀察

洪莉莉　余智

【中圖分類號】R·（ 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0065-01

輕度認知障礙（mild cognitive impairment， MCI）核心癥狀是認知功能的減退，復雜的日常生活能力可以有輕微損害[1]。國內外有研究報道，若對MCI患者采取積極有效措施干預其發展過程將有可能使老年性癡呆（Alzheimers disease，？AD）的發病率降低[2]。在本研究中，我們采用康復鍛煉治療輕度認知功能障礙，取得良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2012年01月～2014年08月浙江省淳安縣第二人民內科門診及住院的患者，按Petersen診斷標準[3]，但排除有中毒性腦病史、甲狀腺功能減退史及抑郁癥病史者。患者58例，其中女33例，男25例，文化程度均為初中以上，平均（54.14±7.43）歲，病程平均79.76±7.31 d；按隨機數字表法隨機分2組：對照組（30例）、康復鍛煉治療組（28例）。對入選所有患者試驗前及結束后運用簡易精神狀態量表（MMSE）進行記錄，所有資料數據采集、記錄均由同一名醫生完成。

1.2 研究方法

1.2.1康復鍛煉組：每周訓練5次，共治療12周。康復訓練的主要內容為①計算力訓練：購買日常生活用品或計算100以內加減法，計算相應結果；②閱讀訓練：每日200字左右的文字內容，并針對內容進行評價分析；③定向力訓練：空間包括居住所在社區、街道、樓層及房間號等，時間包括日、月、季節、上/下午等；④強化記憶訓練：鼓勵患者回憶往事，按時間順序自述近3年來自己感受最重要、最深的2～3件事，可用書籍、物品、圖畫、照片、音樂等幫助回憶，以激發患者遠期記憶；⑤體能訓練：以訓練后無不適為宜，根據患者身體狀況可選擇打太極拳、跳交際舞、慢跑、散步、種花等適合老年人的體能訓練。此外，還應兼顧日常飲食、出行、更衣、用廁、疊衣、疊被、服藥等。

1.2.2 對照組：不予任何干預措施。58例患者堅持完成試驗，在觀察期間所有患者生命體征平穩，無嚴重不良反應。

1.2.3 療效評定：認知記憶療效評定以MMSE 評分計算，治療前和治療3個月后各評定1次。

1.2.4 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件進行分析，MMSE評分用中位數/四分位數法表示，兩兩比較采用Nemenyi檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

二組患者12周后MMSE評定比較，康復鍛煉組MMSE評分比對照組明顯提高，差異均有統計學意義（P<0.05），而對照組MMSE評分前后比較均無顯著差異（P>0.05），說明MCI患者認知功能未隨時間推移出現自愈趨勢（表1）。見 表1。

3 討論

目前認為，認知功能障礙主要影響患者的認知功能，導致學習、記憶能力等下降，其發病機制系多方面因素導致中樞乙酰膽堿功能不足，包括興奮性氨基酸和抑制性氨基酸比例失調[4]，神經系統老化損傷[5]，神經纖維慢性脫髓鞘炎癥反應等[6]。根據患者認知障礙表現，MCI分為3個亞型，其中最為常見的亞型是遺忘型，以記憶損害為主，而其它認知功能相對完好。既往研究報道[7-9]，健康老年人AD的發展速度為2%～3%，而遺忘型MCI則以每年15%～20%的速度進展為AD。此外，Mayo Alzheimer's Disease Center研究報道，對患者進行為期15年的隨訪觀察，發現8年后高達85%的比例進展為AD。本研究證實干預前后對照組MMSE評分比較均無顯著差異，說明MCI患者認知功能未隨時間推移出現自愈趨勢。故如何早期積極干預MCI以延緩癡呆、降低癡呆的發病率的進展，已成為神經康復護理領域的研究熱點。

目前家庭照料者缺乏對該疾病的照料常識，造成MCI患者得不到正規、系統的康復訓練，這不僅給家庭和社會帶來巨大的負擔，而且也加速該病的進展。近年研究表明[10]，認知康復訓練對發揮代償記憶、增強患者的定向能力促進功能活動有明顯的作用。《中國防治認知功能障礙專家共識》的制定[11]，也反映了目前學術界對這一領域的關注。本研究中，我們發現康復鍛煉，主要包括閱讀訓練、計算力訓練及定向力訓練等，3個月干預后MMSE評分均明顯高于對照組的患者，與文獻報道的結果基本一致[12]，故我認為認知訓練能迅速改善疾病的臨床表現，延緩疾病的進程，給本病的預防和治療帶來了一定的希望。

由此可見，康復鍛煉對加強認知功能取得良好效果，認知功能明顯提高，值得在老年人中推廣應用。

參考文獻

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