損傷控制及護(hù)理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果探討

覃麗梅 易瑕宛 劉淑賢 盧樂(lè)文

【摘要】目的：探討損傷控制及護(hù)理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取2013年1月至2014年1月我院急診外科收治腹部損傷患者96例，分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組患者各48例，其中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法治療，觀(guān)察組采用損傷控制手術(shù)治療，并加以相應(yīng)的護(hù)理配合，觀(guān)察兩組治療效果。結(jié)果：對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率25.00%，死亡率18.75%，觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率約8.33%，死亡率2.08%；觀(guān)察組患者乳酸清除時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間（PT）及部分活化凝血酶原（APTT）恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。結(jié)論：損傷控制及護(hù)理配合診療腹部損傷患者效果更為顯著，應(yīng)大力推廣。

【關(guān)鍵詞】損傷控制；護(hù)理配合；腹部損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R605.97【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2015）01-0131-01

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，損傷控制性手術(shù)（DCS）急診外科腹部損傷治療中得到廣泛應(yīng)用，成為目前醫(yī)療外科研究的重要方向，該治療方法不僅能使手術(shù)成功率得到提高而且提高了腹部損傷患者存活率?，F(xiàn)抽取我院急診外科收治96例腹部損傷患者進(jìn)行分組治療，報(bào)道如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

抽取2013年1月至2014年1月我院急診外科收治96例腹部損傷患者為治療對(duì)象，均符合腹部損傷診療標(biāo)準(zhǔn)。其中男52例，女性患者44例，年齡18至65歲，平均（45.7±4.7）歲；患者致傷原因有，交通意外35例，墜落傷28例，砸傷18例，刀傷9例，其他6例。所有患者中，結(jié)腸破裂27例，肝破裂25例，腹膜后血腫18例，胃損傷10例，脾破裂7例，直腸破裂5例，胰腺損傷4例?，F(xiàn)將96例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，兩組患者在男女分配比例以及年齡上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），即無(wú)明顯差異，研究有可比性。

1.2方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，并加以常規(guī)護(hù)理。常規(guī)的護(hù)理方法：在飲食上，采用個(gè)體化原則，根據(jù)患者的具體體質(zhì)特征，制定科學(xué)有效的飲食方案；在心理上，緩解患者恐懼、緊張等情緒，讓患者保持樂(lè)觀(guān)態(tài)度，引導(dǎo)患者積極配合治療。同時(shí)，護(hù)理人員積極向患者及其家屬講解與腹部損傷相關(guān)的知識(shí)以及術(shù)后修復(fù)的注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備；在用藥上，告訴患者服用藥物的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，必須遵循醫(yī)生的囑托服用藥物[1]。

觀(guān)察組：采用損傷控制手術(shù)進(jìn)行治療，先對(duì)危及患者生命的損傷部位進(jìn)行處理，找到出血部位并采取止血控制，再根據(jù)不同的損傷控制法對(duì)肝臟、脾臟以及腎臟等部位進(jìn)行損傷處理，在術(shù)后恢復(fù)中，給患者輸入成分血以改變患者酸中毒狀況，同時(shí)注意預(yù)防感染。并在手術(shù)的基礎(chǔ)上，同對(duì)照組一樣，采取相應(yīng)的護(hù)理配合措施[2]。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察記錄患者的并發(fā)率和死亡率；同時(shí)觀(guān)察并記錄兩組患者在乳酸清除時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、PT以及APTT的對(duì)比情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以來(lái)表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示。若差異P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1對(duì)比兩組并發(fā)癥及死亡情況

對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率25.00%及死亡率18.75%，明顯高于觀(guān)察組患者并發(fā)癥發(fā)生率約8.33%集死亡率2.08%，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。

2.2對(duì)比兩組患者各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)

研究表明，觀(guān)察組患者乳酸清除時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間（PT）及部分活化凝血酶原（APTT）恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），詳見(jiàn)表1。

3、討論

采用損傷控制性手術(shù)對(duì)急診外科腹部損傷進(jìn)行治療，一般步驟為，首先，對(duì)危及生命的患者進(jìn)行快速搶救，快速控制出血，可以用紗布填塞。血管腔外氣囊壓迫、置入支架以及側(cè)壁修補(bǔ)等方法控制患者出血；其次，進(jìn)行污染控制手術(shù)，快速修補(bǔ)破裂腸管，并用U形釘釘合，置管引流，以免患者創(chuàng)傷部位受到感染而影響手術(shù)效果；然后，在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）進(jìn)行術(shù)后修復(fù)，對(duì)患者的紅細(xì)胞、凝血因子、血小板進(jìn)行快速補(bǔ)充，糾正凝血功能障礙，給患者輸入成分血或者全血糾正酸中毒；最后，在首次術(shù)后兩天內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行第二次手術(shù)，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行手術(shù)處理[3]。

術(shù)后須對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者的生命體征；首次手術(shù)后，患者在ICU病房恢復(fù)期間，要保持患者呼吸順暢，護(hù)理人員須定期測(cè)量患者體溫并做好相關(guān)記錄[4]。本組研究中對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率均高于觀(guān)察組，同時(shí)，觀(guān)察組患者在乳酸清除時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間以及凝血酶原時(shí)間（PT）及部分活化凝血酶原（APTT）恢復(fù)時(shí)間上，明顯優(yōu)于對(duì)照組，且差異顯著。由此可見(jiàn)，損傷控制及護(hù)理配合診療腹部損傷患者更具優(yōu)越性。

綜上所述，在急診外科腹部損傷診療中，損傷控制性手術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療效果更為顯著，具有積極的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]朱景法，朱志俠，黃燕龍，等.損傷控制及護(hù)理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果[J].求醫(yī)問(wèn)藥（下半月刊），2013，11（9）：97.

[2]李強(qiáng).損傷控制及護(hù)理配合在急診外科腹部損傷中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，18（33）：105-106.

[3]尤建權(quán)，錢(qián)海鑫，戴佳文，等.損傷控制外科在嚴(yán)重腹部創(chuàng)傷中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23（4）：443-445.

[4]瞿成旺，王世歡.嚴(yán)重腹部損傷187例急診救治[J].急診醫(yī)學(xué)，2011，9（5）：337-338.